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Título

CUIDADOS PRE-CONCEPCIONAIS A ADOLESCENTES NA LITERATURA CIENTIFICA NACIONAL E INTERNACIONAL

Introdução

A promoção da saúde reprodutiva requer ações amplas e específicas de cuidado direcionadas a diversos grupos, em todos os momentos da vida reprodutiva, orientadas à efetivação de direitos em saúde. Nesse sentido, são relevantes ações de apoio à tomada de decisões sobre ter ou não filhos e em que momento da vida, e de interferência em riscos, vulnerabilidades e problemas relacionados. Na direção assinalada, os Cuidados Pré-Concepcionais (CPCs), a ser sistematicamente efetivados antes da concepção, devem incluir ações individuais e coletivas, voltadas a mulheres e homens, extensivas à família, e preocupar-se tanto com o processo reprodutivo em si quanto com a saúde como um todo e suas interferências no mesmo. Voltados aos adolescentes, os CPCs devem objetivar redução da vulnerabilidade ao sexo coagido, às infecções sexualmente transmissíveis, à gravidez indesejada e não planejada, e a abordagem de problemas médicos/não médicos que podem comprometer a saúde reprodutiva, suprir necessidades de saúde relacionadas, além de prepará-los para a experiência reprodutiva e para o seu desenvolvimento de forma saudável e prazerosa. Apesar da relevância desses cuidados, pressupôs-se que, no Brasil assim como em grande parte do mundo, estes não têm sido objetos de investimento sistemático e específico no âmbito das políticas de saúde e educação, bem como não têm sido amplamente estudados e debatidos no campo científico. Portanto, aqui, apresentam-se os resultados da pesquisa de revisão bibliográfica, na qual se explorou características da produção científica a respeito dos CPCs para adolescentes, revelada em artigos nacionais e internacionais dos últimos vinte anos

Objetivos

Traçar um panorama da produção científica que aborda os CPCs voltados aos adolescentes, evidenciando suas características gerais e as temáticas e aspectos aos quais se tem dado relevância.

Método

Revisão bibliográfica qualitativa, com análise crítico-interpretativa de 16 artigos localizados nas bases LILACS (Literatura Latino-Americana de Ciências da Saúde) e MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), e na biblioteca SCIELO (Scientific Electronic Library Online), e selecionados por debaterem os CPCs a adolescentes, e terem sido publicados entre 1998-2018. Na busca utilizou-se o comando “preconception care” or “preconception” and “adolesc$” or “teen$”, foram geradas 641 publicações (619 na MEDLINE, 12 na LILACS e 10 na SCIELO) e excluídas as repetidas, as que não eram artigos originais, e as que incluíram adolescentes, mas também jovens e adultos. Caracterizou-se os estudos focando o número e a distribuição periódica e geográfica deles, a abordagem metodológica adotada e os participantes incluídos. Traçou-se o panorama da literatura, classificando os temas abordados e evidenciando aspectos destacados.

Resultados

Encontrou-se 16 pesquisas publicadas sobre CPCs, sendo a publicação mais antiga de 2001 e a mais recente de 2016. Os Estados Unidos produziram e socializaram o maior número de estudos (12). O Brasil, a Austrália, o Líbano e Cuba divulgaram um estudo nacional cada. Nas pesquisas, predominaram abordagens quantitativas (12); duas foram qualitativas e duas quanti-qualitativas. Participaram dos estudos, sobretudo, adolescentes mulheres (em 15 estudos); apenas uma investigação incluiu adolescentes mulheres e homens. Os temas estudados versaram sobre: 1) Intervenções realizadas e a avaliação destas (08); 2) Conhecimentos e práticas de adolescentes sobre os CPCs (03); 3) CPCs nas práticas de atenção à saúde (03); 4) Fundamentos do comportamento de adolescentes na saúde reprodutiva, incluindo a procura pelos CPCs (01) e 5) Nutrição e atividade física pré-concepcional e sua relação com resultados de parto (01). Através dos estudos que abordaram o primeiro tema, avaliou-se e deu-se destaque à viabilidade e aos resultados positivos do Programa “READY-Girls”, voltado a CPCs de adolescentes com Diabetes Mellitus, dos Estados Unidos; avaliou-se e confirmou-se as contribuições positivas do Programa “Federal Healthy Start”, na redução da primeira gravidez entre adolescentes de uma comunidade socioeconômica desfavorecida em Hillsborough County-Flórida; e evidenciou-se o acréscimo de conhecimentos sobre CPCs entre adolescentes dos Estados Unidos, Líbano e Cuba, por meio de pesquisas de intervenção educativa. No segundo tema, as pesquisas revelaram conhecimentos e comportamentos de adolescentes do Brasil e dos Estados Unidos em torno dos CPCs e, especificamente, de adolescentes e mães dos Estados Unidos frente ao Diabetes Tipo I, reconhecendo-se o pouco conhecimento e preparo sobre os CPCs, e inclusive comparando-se respostas de mãe e filha. No terceiro tema, as pesquisas enfocaram oportunidades de CPCs perdidas, em casos de gestações desejadas, em um cenário em Nova York-Estados Unidos; trataram de características religiosas e de raça das adolescentes que influíram na comunicação com profissionais sobre saúde reprodutiva e CPCs nos Estados Unidos; e classificaram perfis de intenção de gravidez de adolescentes em Perth-Austrália propondo uma nova abordagem para a sua avaliação. No quarto tema, a investigação recaiu sobre modelos teóricos, como o “Expandido de Crenças em Saúde”, cujos construtos foram usados para correlações com comportamentos de saúde, incluindo a procura do CPC pelas adolescentes nos Estados Unidos. Por fim, no quinto tema, a pesquisa realizada evidenciou a falta de associação entre ingestão de alimentos relatados e desfechos de nascimento, além de melhores resultados no parto com atividade física antes da gravidez, como integrantes dos CPCs, entre adolescentes nos Estados Unidos. Destaca-se que há poucos estudos internacionais sobre os CPCs. No Brasil, praticamente inexistem, em correspondência com o caráter assistemático desses cuidados na rede de saúde. Os estudos sugerem que as experiências de CPCs para adolescentes encontram-se mais organizadas nos Estados Unidos, porém, ainda limitadas a situações, como o Diabetes, a redução da gravidez e a ampliação de conhecimentos e modificação de comportamentos de adolescentes em saúde reprodutiva, além de que os CPCs têm se voltado, sobretudo, para adolescentes mulheres.

Considerações Finais

Mundialmente, evidencia-se a necessidade de ampliação de estudos voltados aos CPCs, extensivos a adolescentes mulheres, homens e famílias. No Brasil, o vazio em torno da abordagem científica dos CPCs associa-se as práticas assistemáticas e descontínuas voltadas à saúde reprodutiva e sexual do grupo, fora do momento reprodutivo. É imprescindível investir em estudos e práticas concomitantes que contribuam à sua inserção na rede de atenção à saúde, e para o amplo reconhecimento de suas especificidades e importância. As ações já realizadas e avaliadas, consideradas efetivas/benéficas, acompanhadas da revisão de seus aspectos limitantes, podem auxiliar nessa tarefa.

Palavras Chave

Cuidado Pré-concepcional; Saúde do Adolescente; Revisão

Area

Saúde do Adolescente