Datos del trabajo

Título

O TRABALHO EM EQUIPE DE SAUDE: PERSPECTIVA DO CUIDADO CENTRADO NO PACIENTE, BARCELONA-2016.

Introdução

O cuidado centrado no paciente (CCP) tem desafiado equipes de saúde a organizarem o serviço e estruturarem a oferta da atenção à saúde tendo a pessoa como o centro do processo de cuidar. Tal centralidade, por sua vez, tem evidenciado uma distância entre as necessidades expressas pelos pacientes e os cuidados oferecidos pela rede de atenção. A organização da atenção prestada com base em uma prática colaborativa com a participação das diferentes áreas do conhecimento pode assegurar uma atenção mais qualificada. De acordo com estudos já realizados, para identificar os elementos centrais do cuidado centrado no paciente, três elementos comuns surgiram entre as disciplinas: participação do paciente e envolvimento, relacionamento entre o paciente e o profissional de saúde, e o contexto em que os cuidados são prestados. No tocante à saúde, as narrativas têm ganhado status na medida em que se reconhece o diálogo como condição primordial para a compreensão do outro, para o entendimento de suas necessidades e para a materialização da comunicação intersubjetiva que produz vínculo e aproximação entre os sujeitos que sofrem, ou têm necessidade de saúde, e os profissionais de saúde que lhes prestam os cuidados demandados.

Objetivos

Identificar na prática de uma equipe de saúde da atenção primária os elementos centrais do cuidado centrado no paciente.

Método

Estudo qualitativo exploratório que teve como fonte de dados a narrativa resultado de observação participante do trabalho de uma equipe de saúde que atua na atenção primária. O estudo fez uso, como material de análise, do diário de campo das observações de uma pesquisadora com experiência profissional na estruturação e organização de serviços de saúde, e obteve - a partir de suas anotações, nas quais constavam a descrição dos atendimentos observados, assim como suas impressões sobre a existência de vínculo, as formas de comunicação e as falas dos pacientes – os elementos para uma discussão sobre cuidado em saúde, desde a perspectiva do cuidado centrado no paciente. As pesquisas sobre narrativa destacam algumas qualidades específicas da sua estrutura: o significado de muitas de nossas experiências é dificilmente capturado em uma narrativa, já que a vida sempre possibilita ao sujeito a (re)construção de novos significados para o vivido; há distinção entre viver e narrar; e, ainda, que a narrativa pode mudar a depender de como, onde, quando e porque ela foi ou pode ser usada em diferentes contextos específicos. O local do estudo foi em Barcelona-Espanha, durante o período de maio a junho de 2016. A Atenção Primária na Espanha já dispõe de resultados positivos resultantes de uma reforma sanitária que produziu um modelo de trabalho em equipe, que sinalizam para melhorias no conteúdo das consultas. A análise das narrativas (auto)biográficas teve como base os elementos centrais do cuidado centrado no paciente quais sejam a participação do paciente e envolvimento, relacionamento entre o paciente e o profissional de saúde, e o contexto em que os cuidados são prestados. A equipe de saúde da atenção primária observada tinha na sua composição médico, enfermeira e trabalhadora social.

Resultados

Para as equipes de saúde o desafio para o cuidado centrado no paciente está na estruturação da oferta da atenção aproximando as necessidades expressas pelos pacientes e os cuidados oferecidos. Na unidade básica de saúde onde o estudo foi realizado, na perspectiva da participação do paciente e o seu envolvimento, foi possível identificar que nos cuidados prestados existe espaço para os pacientes falarem dos seus problemas e de suas demandas, assim como após a escuta qualificada dos profissionais propor para que os pacientes elaborem a melhor proposta que os atenda e retornar ao serviço para juntos buscar uma solução. Também foi identificado que apesar dos achados clínicos não sugerirem problemas e o paciente se inquietar querendo uma justificativa para os sintomas é possível encontrar uma solução de consenso, assim como, quando o paciente coloca que é preciso dar uma resposta à família para melhor ser compreendido. Para além dos problemas mais complexos de saúde os pacientes também tem espaço para buscar a opinião dos profissionais quanto ao seu estado de saúde para a realização de viagem de férias, com tranquilidade. Outra situação é quanto o paciente solicita a alteração de dose de medicamento, quando não traz prejuízos e se resolve a questão. A expressão de pouco otimismo com os desfechos pelo fato de que os resultados são muito demorados também foi observado. Em relação ao relacionamento entre o paciente e o profissional de saúde foi possível observar que nesse processo existe uma aproximação muito grande entre pacientes e profissionais, facilitada pela escuta afinada e o tempo dos profissionais para as consultas. A população adscrita à unidade de saúde está estabelecida a algum tempo, o que facilita o acompanhamento por essa equipe de saúde, inclusive observando se o paciente está desacompanhado de cuidador. O cumprimento dos objetivos das consultas com desfechos variados, como reuniões com filhos e profissionais, identificação de solução para as questões demandadas, como por exemplo, o ajuste de dose de medicamento, ingresso no centro dia e ajuda no domicílio, o compartilhamento das tomadas de decisão junto com os pacientes, também podem ser facilitadores para qualificar o relacionamento entre paciente e profissional de saúde. O reconhecimento do trabalho dos profissionais de saúde está aliado a atenção e orientação em relação aos procedimentos, o que facilita o estabelecimento de acordos. O contexto em que os cuidados são prestados, nessa unidade variaram desde o consultório, domicílio, ligação telefônica para o domicílio e para os outros níveis de atenção.

Considerações Finais

A centralidade do cuidado do paciente para além da segurança e maior aproximação entre as necessidades e oferta dos serviços também traz satisfação e tranquilidade tornando os pacientes e profissionais mais próximos e estabelecendo relações mais amigáveis, com abertura até para uma conversa antes da consulta, lugar da informalidade, como acontece nesse unidade de saúde.

Palavras Chave

Cuidado centrado no paciente, atenção primária à saúde, segurança do paciente

Area

Organização da Atenção em Saúde