Datos del trabajo

Título

CARGAS DE TRABALHO DA ENFERMAGEM NA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMILIA NO BRASIL

Introdução

As Cargas de Trabalho (CT) são elementos presentes no processo de trabalho que interatuam entre si e com o trabalhador, podendo gerar desgaste e adoecimento. As CT são divididas em físicas, químicas, biológicas, mecânicas, fisiológicas e psíquicas1. No cenário da Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil, a Estratégia Saúde da Família (ESF) é considerada como principal contato dos usuários com o Sistema de Saúde, devendo atuar preferencialmente na promoção da saúde, primando pelo vínculo, longitudinalidade e resolutividade do cuidado. A Enfermagem constitui a maior força de trabalho presente nas equipes de Saúde da Família (eSF), sendo que os enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem representam cerca de 50% da composição mínima preconizada pelo Ministério da Saúde2. O processo de trabalho da equipe de enfermagem na ESF é permeado por diversos desafios, que acabam por interferir nas CT destes profissionais, especialmente por déficits estruturais e gerenciais.

Objetivos

Analisar as cargas de trabalho da enfermagem na Estratégia Saúde da Família no Brasil.

Método

Estudo com abordagem qualitativa3, orientado pela teorização das Cargas de Trabalho de Asa Cristina Laurell e Mariano Noriega, permeado pelo materialismo histórico-dialético de Karl Marx4. Compuseram o estudo Unidades Básicas de Saúde que atuam exclusivamente no modelo assistencial da ESF em sete municípios distribuídos nas cinco regiões do país: Araranguá e Florianópolis (Sul); Brasília (Centro-Oeste); Rio de Janeiro – capital (Sudeste); Manaus e Nova Olinda (Norte); e Natal (Nordeste) e 20 UBS, sendo sete unidades no Sul; cinco no Centro-Oeste; duas no Sudeste; duas no Norte; e quatro no Nordeste. Os participantes foram 45 enfermeiros, 30 técnicos de enfermagem e quatro auxiliares de enfermagem, que estivessem atuando há pelo menos um ano na ESF. Para coleta de dados utilizou-se entrevistas, observação e estudo documental. Os dados foram coletados no período de 2013 a 2017 e para análise utilizou-se o software Atlas.ti 7.0, no qual os achados foram armazenados como documentos primários ou PD (Primary Documents) e codificados (codes) com base em categorias (families) formuladas a partir das questões incluídas nos instrumentos de coleta de dados e sustentadas pelo referencial teórico. No software o conjunto das 79 entrevistas, juntamente com as observações e documentos compuseram uma Unidade Hermenêutica ou HU (Hermeneutic Unit), seguindo as etapas propostas por Bardin5 para Análise Temática, sendo: pré-análise, exploração do material e tratamento dos resultados obtidos, a inferência e interpretação. Na primeira fase (pré-análise) realizou-se leitura exaustiva dos documentos que compuseram a pesquisa, como as entrevistas transcritas e digitadas, as notas de observação, e os documentos selecionados. Em seguida criou-se uma HU e os documentos foram introduzidos como Primary Documents (PD); Na fase de exploração do material, construíram-se codes no Atlas.ti a partir de fragmentos significativos para o estudo (quotations), este processo de codificação e recodificação originou às families, considerando os objetivos desta pesquisa e com base no referencial de Laurell e Noriega1; e por fim, na interpretação, no software isso decorreu à medida que se articulou os quotations, codes, families e memos (comentários dos pesquisadores sobre a análise/trechos da literatura e outras observações que contribuam para interpretação), que geram uma rede de trabalho (network) que permite a visualização dos principais resultados por meio de esquemas gráficos. O resultado da análise gerou 232 codes que atribuíram significados às 12 families, sendo elas: características dos usuários e práticas da Enfermagem; CT biológicas; CT físicas; CT fisiológicas; CT mecânicas; CT químicas; CT psíquicas; condições de trabalho; motivos que aumentam as CT; motivos que reduzem as CT; motivos que geram adoecimentos; perfil. A pesquisa foi aprovada por um Comitê de Ética em Pesquisa (Pareceres n. 366.844/2010 e n. 1.933.348/2017).

Resultados

As CT da Enfermagem estão relacionadas especialmente a problemas estruturais e gerencias, com destaque para as cargas psíquicas, que decorrem especialmente do excesso de demanda e a falta de profissionais, os quais também atuam como potencializadores de desgaste psíquico. Nas cargas fisiológicas, o excesso de demanda e a sobrecarga de atividades geram dores físicas e exaustão. Já as físicas e mecânicas associam-se ao ambiente de trabalho e equipamentos inadequados e as biológicas se relacionam a natureza do trabalho em saúde, eminentemente permeado por micro-organismos, destacando o risco biológico em maior detrimento que os acidentes. Destaque para as cargas químicas que foram encontradas somente na região Centro-oeste devido a fumaças de industrias de cimento e estão relacionadas ao ambiente externo da UBS, mas com interferência nas condições de saúde da enfermagem. Sobre as cargas químicas, percebe-se que embora a enfermagem possua contato com gases, diluentes, gases e soluções diversas, não as reconhecem como potencializadoras de adoecimento. Evidencia-se que as fontes que elevam as CT são semelhantes nas cinco regiões, indicando os padrões de desgaste da Enfermagem, especialmente psíquico e fisiológico. Os elementos que reduzem as cargas estão associados a divisão e planejamento das ações em equipe e a afinidade com o modelo assistencial da ESF. Esse cenário demonstra o padrão de desgaste da Enfermagem e subsidia a concepção de estratégias sistêmicas para redução das fontes que elevam as CT.

Considerações Finais

O aumento das CT foi potencialmente associado às falhas na gestão, que se revelam pela precariedade estrutural das unidades, falta de recursos humanos e materiais, pouca valorização do trabalho, dentre outros. Identifica-se que as cargas psíquicas são as mais presentes no processo de trabalho da Enfermagem. Estas são evidenciadas pelo elevado quantitativo de profissionais que mencionam sentimento de impotência diante do que precisam realizar e, o que de fato, conseguem fazer em seu cotidiano. Dialeticamente, compartilhar responsabilidades, delegar atividades e planejar conjuntamente as ações são estratégias importantes para reduzir as CT da Enfermagem. Outros elementos como a afinidade com o modelo assistencial da SF e gostar do que faz, vínculo com usuários, resolutividade da assistência, apoio da gerência, bom relacionamento interpessoal e comunicação, constituem importantes elementos que potencializam um trabalho mais prazeroso e menos desgastante à Enfermagem. Identifica-se que o uso do software Atlas.ti confere maior confidencialidade aos resultados obtidos, tendo em vista que a triangulação de dados envolve grande quantidade de material para ser analisado.

Palavras Chave

Condições de Trabalho. Pesquisa qualitativa. Software. Análise de dados. Enfermagem. Atenção Primária à Saúde.

Area

Processo de trabalho e profissionalização