Datos del trabajo

Título

ATENÇAO AS CONDIÇOES CRONICAS NA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMILIA: NARRATIVAS DE GERENTES E TUTORES DO SISTEMA DE SAUDE DE SOBRAL

Introdução

No Brasil, vive-se uma transição epidemiológica, prolongada e polarizada com uma uma forma de transição singular, diferente da transição clássica dos países desenvolvidos, sendo expressa na tripla carga de doenças: uma agenda não superada de doenças infecciosas e carenciais, uma carga importante de causas externas e uma presença fortemente hegemônica das condições crônicas1,2. Assim, destaca-se o predomínio de condições crônicas, dentre elas a hipertensão e diabetes que apresentam alta morbidade e mortalidade e representam um desafio para a saúde pública. Neste contexto, a Estratégia Saúde da Família tem um papel fundamental na gestão e coordenação do cuidado às condições crônicas nas redes de atenção à saúde. a atual situação de saúde de predomínio das condições crônicas não pode ser respondida de maneira eficiente, efetiva e de qualidade por sistemas de saúde voltados, prioritariamente, para as condições agudas e para as agudizações de condições crônicas1. Assim, faz-se necessária a operacionalização de um modelo de atenção às condições crônicas de saúde a partir de mudanças na condução dos processos de reorganização das ações e serviços de saúde.

Objetivos

Analisar a partir das narrativas de gerentes e tutores a atenção às condições crônicas na Estratégia Saúde de Família (ESF) do município de Sobral – CE, tendo a hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes mellitus (DM) como marcadores.

Método

Trata-se de um estudo avaliativo sob abordagens qualitativa. Foi utilizada a adaptação de uma matriz de avaliação de efetividade de intervenções para controlar e prevenir Doenças Crônicas não Transmissíveis empregado na América Latina e proposta por De Salazar3. Neste recorte, têm-se como enfoque a Sistematização da Experiência de atenção às condições crônicas a partir das narrativas gerentes e tutores do Sistema de Saúde de Sobral, considerados os stakeholders para o entendimento dos processos de gestão do cuidado às condições crônicas hipertensão e diabetes. O campo de investigação foi o município de Sobral cujo lócus para o desenvolvimento foi representado pelos territórios da sede do município. Neste sentido, foram coletados dados a partir de entrevistas semistruturadas com gerentes e tutores do Sistema de Saúde de Sobral. Além disso, as narrativas foram analisadas em associação com os seguintes documentos: Protocolo da Hipertensão Arterial Sistêmica, Protocolo da Diabetes mellitus, Cronograma de Atendimento da Odontologia, Instrumento do fluxo do Acolhimento à demanda Espontânea, Parâmetro para a Estratificação de Risco da Hipertensão e Diabetes e Consolidado da Territorialização dos CSF e fotografias de abordagens grupal. Com vistas a responder ao problema e aos objetivos da pesquisa, os referidos dados coletados previamente foram analisadas, por meio da análise categorial, conforme Bardin (2011) e com o suporte do Software N Vivo 11. O estudo apresenta parecer favorável do Comitê de Ética em Pesquisas.

Resultados

O processo de formação das categorias se concretizou conforme orientado por Bardin, após a seleção do material e a leitura flutuante, a exploração foi realizada através da codificação. A codificação se deu em função da inferência por meio da identificação objetiva de características dos discursos, foram construídos em unidades de registro, para então efetuar-se a categorização progressiva. Desse modo, constituíram-se como categorias finais: “Atenção às condições crônicas”, “Abordagens aos usuários com condições crônicas”, “Estratégias de organização e gestão do cuidado às condições crônicas” e “Rede de Atenção às condições crônicas”. Na atenção às condições crônicas hipertensão e diabetes na ESF identifica-se um interesse e investimento da gestão da atenção em implementar um modelo de atenção que atenda com integralidade às condições crônicas, desse modo, foram desenvolvidas estratégias de organização e gestão do cuidado, tais como a instituição de Protocolos com diretrizes para Screening, Diagnóstico e Tratamento da HAS e DM, a Estratificação de Risco da HAS e DM e o desenvolvimento de processos de Educação Permanente dos trabalhadores do sistema, disparados pela gestão, pela coordenação de ensino na figura da Escola de Formação em Saúde da Família Visconde de Sabóia, pelo Governo do Estado do Ceará por meio do projeto Qualifica APSUS e principalmente pelos profissionais da ESF no cotidiano do trabalho. Todavia, apesar dos esforços, a prática ainda revela uma abordagem aos usuários centrada na renovação de receitas e que acontece muitas vezes de forma alienada e sem uma efetiva reavaliação, consulta, reconhecimento dos efeitos adversos, avaliação da adesão e estímulo ao autocuidado e terapias não medicamentosas. Além disso, é perceptível a pluralidade das formas de organização dos atendimentos individual e coletivo aos usuários com HAS e DM, que apesar dos protocolos instituídos, não existe um padrão comum entre os Centros de Saúde da Família (CSF). De modo que algumas unidades se organizam em agendas engessadas com turnos fixos de atendimento influenciado por uma perspectiva programática de atenção à saúde, outras utilizam agendas mais flexíveis que possibilitam um melhor acesso, e outras sem um fluxo específico onde os usuários encontram-se diluídos na demanda espontânea ou em grupos de Hiperdia. Vale destacar ainda, que as abordagens coletivas com enfoque na pessoa e não somente na doença, como grupos de convivência e práticas corporais, representam importantes tecnologias de cuidado, porém encontram-se centradas na equipe multiprofissional, principalmente a Residência Multiprofissional em Saúde da Família, que se apresenta sobrecarregada e com o importante desafio de aproximar a equipe mínima, que muitas vezes encontra-se limitada ao atendimento individual em consultório. Ainda neste contexto, identificam-se fragilidades na construção de uma rede de atenção às condições crônicas, uma vez que o acesso ao especialista e a exames apresentam um forte entrave de regulação.

Considerações Finais

A partir da análise das narrativas de gerentes e tutores foi possível considerar que a atenção às condições crônicas apresenta expressivas limitações, todavia o sistema local de saúde vem desenvolvendo estratégias de qualificação da atenção que possivelmente implicarão em resultados positivos em médio e longo prazo. Diante disso, enfatiza-se a necessidade de uma transição de um modelo de agudização da doença para implantar o modelo de atenção às condições crônicas, assim como a modificação de uma atenção prescritiva e centrada na doença para a colaborativa e com foco na pessoa.

Palavras Chave

Avaliação em Saúde; Atenção à Saúde; Doença Crônica

Area

Doenças crônicas/condições crônicas