Datos del trabajo

Título

ARTICULAÇÃO DOS PONTOS DE ATENÇÃO DA REDE INTRA-HOSPITALAR PARA A SEGURANÇA DA ASSISTÊNCIA CIRÚRGICA 1.

Introdução

Os procedimentos cirúrgicos vem aumentando ao logo dos anos, decorrente do aprimoramento e inovação das técnicas cirúrgicas, desenvolvimento tecnológico de materiais e equipamentos, aumento da expectativa de vida, das doenças crônicas e, consequentemente, aumento da necessidade de procedimentos cirúrgicos e o risco de eventos adversos 1-3 (EA). Designa-se EA como incidentes que resultaram em dano ao paciente, sendo o dano um comprometimento da estrutura ou função do corpo e/ou qualquer efeito dele oriundo 4,5.Estudo de revisão de 7.926 prontuários, realizado em 21 hospitais holandeses, encontrou 744 EA relacionados a cirurgias 6. No Brasil, em um estudo realizado no Rio de Janeiro a proporção de EA cirúrgicos evitáveis foi de 68,3%7. Diante da elevada ocorrência de EA nos procedimentos cirúrgicos, verificou-se a necessidade de inserir ações voltadas para segurança cirúrgica. A OMS 8 lançou em 2007 o desafio global “Cirurgias Seguras Salvam Vidas”, que institui a utilização de diversas ações para a melhoria da segurança cirúrgica. No entanto, a rede intra-hospitalar na qual ocorre a assistência cirúrgica aos pacientes é complexa, sendo necessária a sua integração para uma assistência cirúrgica segura. O procedimento cirúrgico desencadeia um conjunto de ações nos vários pontos de atenção do hospital, e não apenas no Centro Cirúrgico (CC), mobilizando diversos recursos e profissionais. O CC deve estar articulado aos demais setores que compõem o conjunto da assistência cirúrgica, conformando, assim, a rede intra-hospitalar cirúrgica 9. Esta rede tem como base o trabalho coletivo dos atores humanos (profissionais da linha de cuidado cirúrgico) em constante conexão com os atores não humanos (lista de pacientes cirúrgicos agendados, mapa e aviso cirúrgico, materiais, medicamentos, instrumentais, equipamentos, sala operatória)10.

Objetivos

Analisar a articulação dos pontos de atenção da rede intra-hospitalar para a segurança da assistência cirúrgica.

Método

Trata-se de um estudo de caso de natureza qualitativa em que participaram 32 profissionais que atuam no centro cirúrgico e nas unidades assistenciais e de apoio ao ato anestésico-cirúrgico de um hospital público de referência em urgência clínica e cirúrgica, traumatológica e não traumatológica da região metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas com roteiro semiestruturado, no período de maio a julho de 2014. Os dados foram analisados segundo a técnica de Análise de Conteúdo Temática 11. A pesquisa obteve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais e do hospital.

Resultados

O contato dos atores na rede intra-hospitalar cirúrgica ocorre a partir de um fluxo linear e pré- estabelecido e por meio de necessidades não previstas nas unidades. No hospital em estudo, há algumas estratégias para a conexão de profissionais e dos pontos de atenção na rede intra-hospitalar que contribuem para a promoção de uma assistência integral, comunicativa e que gera segurança ao paciente cirúrgico, são elas: o anestesiologista que avalia o pré-operatório; o enfermeiro de especialidades; o coordenador de plantão e a reunião da linha de cuidado cirúrgico. No entanto, apesar dessas estratégias e da importância da trama da rede intra-hospitalar para a resolutividade da linha de cuidado cirúrgico, a mesma não está funcionando em sua plenitude no hospital. Os profissionais descrevem um cenário de contradição: de um lado há a necessidade de um trabalho profissional, baseado em processos descritos e na organização do sistema (prescrito), e de outro o que se tem na pratica, é um trabalho baseado no coleguismo e na amizade que fazem um bom ambiente de trabalho, além de ser baseado nos favores, centralizado em pessoas e nomes (real). Além disso, o trabalho é realizado setorialmente, cada setor faz o seu trabalho específico de forma solitária, sem interação com os demais setores. As falhas do processo de trabalho de um dos componentes envolvidos, ou o trabalho individual, impacta negativamente na integralidade e na produção dos elementos para um cuidado cirúrgico em ato e seguro. Foi revelado dificuldades no mapeamento e definição dos processos, dificuldades de comunicação e a variedade de especialidades e profissionais que atuam na linha de cuidados cirúrgicos, o que faz com que a integração entre os atores da rede intra-hospitalar seja difícil. Os achados revelaram que não há uma visão sistêmica de todos os profissionais sobre o funcionamento da rede e do modo pelo qual os atores se interconectam na linha de cuidados cirúrgicos. E, ainda, fragilidades na conexão e comunicação dos atores na rede de cuidado cirúrgico no perioperatório. O desconhecimento dos processos de trabalho dos diferentes atores da rede intra-hospitalar é um fator que contribui para a deficiência da comunicação. Os diferentes setores são desconhecidos entre eles, parece ser “outro mundo”. O conhecimento sistêmico do trabalho das diversas unidades, e não somente entre as coordenações, é necessário para a melhoria da comunicação. A necessidade de conhecer o outro setor é condição essencial para saber “o que” e “como” solicitar algo para atender às necessidades dos pacientes. Fazer solicitações equivocadas pressupõe falta de conhecimento do trabalho dos diferentes setores e dos profissionais com os quais se trabalha todos os dias na rede intra-hospitalar. Os profissionais deveriam conhecer as rotinas e competências de cada unidade com as quais interagem para que não sejam feitas solicitações fora do contexto. A comunicação efetiva entre os profissionais do serviço de saúde é um dos eixos do Programa Nacional de Segurança do Paciente 4,5,bem como uma das metas internacionais para a segurança do

Considerações Finais

A rede intra-hospitalar cirúrgica é estabelecida pela relação entre os atores humanos e desses com os atores não humanos. A falta de visão sistêmica e integração dos profissionais que atuam no ato cirúrgico geram implicações para a segurança da assistência ao paciente cirúrgico. Nestas circunstâncias, é necessário planejamento sistemático dos processos de trabalho de acordo com os riscos e as necessidades específicas dos setores, estratégias para ações de melhoria e avaliação da assistência realizada. Este estudo tem como limitação o fato de ter sido realizado em um único contexto. Sugere-se novas investigações que focalizem maior número de hospitais, com outros perfis e que analise o impacto da cultura organizacional para a segurança cirúrgica.

Palavras Chave

Segurança do Paciente; Centro Cirúrgico Hospitalar; Lista de Checagem

Area

Comunicação e Saúde