Datos del trabajo

Título

Atresia de esôfago na unidade de terapia intensiva pediátrica: diagnósticos de enfermagem no pós-operatório mediato de cirurgia de transposição gástrica.

Introdução

Atresia esofágica com ou sem fístula traqueoesofágica (FTE) é um complexo de anomalias congênitas caracterizadas pela formação incompleta do esôfago com ou sem comunicação anormal entre este e a traqueia. Ocorre com uma incidência de um caso entre 3.000 nascidos vivos, e é mais comum em brancos e no sexo masculino. Os sintomas estão relacionados ao tipo de atresia, que pode estar ou não associado a fístulas. Geralmente é suspeitada quando há poliidrâmnio, dificuldade em deglutir saliva e leite, aspiração durante as primeiras alimentações e falha na tentativa de passar a sonda gástrica. Classicamente, o neonato com atresia esofagiana apresenta copiosa quantidade de bolhas de muco, esbranquiçadas e regulares na boca e às vezes nas narinas. O defeito pode ser diagnosticado antes, ou logo após o nascimento, e o tratamento definitivo é cirúrgico, porém, sua eficácia dependerá do tipo do defeito, e dos cuidados prestados a criança antes e após a cirurgia. Foi observado em minha prática que essa criança necessitava de um tratamento intensivo no período pós-operatório, utilizando de dispositivos invasivos e não invasivos, além de apresentar necessidades de cuidados específicos para essa cirurgia, que exigia conhecimento, organização e planejamento para um cuidado de qualidade. Sendo assim, diante de relatos de profissionais do setor, identifiquei que essa cirurgia é pouco frequente e não é realizada em qualquer instituição de saúde, pois são complexas e ocorrem poucos procedimentos ao ano, porém, o conhecimento do cuidado com esse tipo de paciente é de extrema importância, e então, a partir do desconhecimento e do que foi apresentado, despertou-me o interesse por aprofundar o conhecimento sobre o tema.

Objetivos

identificar as necessidades de cuidados de crianças com atresia de esôfago, no pós-operatório mediato de cirurgia de transposição gástrica na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) e descrever os diagnósticos de enfermagem a partir dessas necessidades de cuidados.

Método

Metodologia: foi realizada uma pesquisa exploratória, de abordagem qualitativa, de análise documental e retrospectiva, fundamentado nos princípios da padronização internacional dos diagnósticos de enfermagem da Taxonomia II da NANDA – I. A técnica de coleta de dados consistiu em pesquisa no prontuário, utilizando de um Instrumento de coleta de dados elaborado pela autora. A análise se deu pela identificação dos termos e expressões presentes nas anotações realizadas pela equipe de saúde no prontuário, no período de pós-operatório mediato, em que o paciente ficou hospitalizado na UTIP restringindo-se as primeiras 96h, que indicavam disfunções, condição de saúde, processos de vida, motivação para aumentar o bem-estar e condições de vulnerabilidade apresentada pelo paciente que necessitavam de intervenções de enfermagem. Os dados foram cruzados com as características definidoras, fatores relacionados, fatores de risco e títulos de diagnósticos de enfermagem aprovados pela classificação de NANDA 2015-2017 e foi descrito os diagnósticos de enfermagem nos domínios e classes da NANDA-I.

Resultados

Resultados: Em relação as características das crianças, não houve predomínio de sexo e as idades compreendidas na fase pré-escolar foram as que prevaleceram no momento escolhido para a cirurgia de transposição gástrica. A maioria das crianças apresentaram pelo menos uma comorbidade associada com a AE, entre elas estavam: a atresia duodenal, anomalia anorretal, obstrução intestinal, dilatação da pelve renal, estenose subglótica leve não obstrutiva, craniocinostose, uma medula ancorada, CIA, CIV. Dextrocardia, trissomia do cromossomo 21 e asma. A cirurgia de transposição gástrica apresenta cuidados específicos em seu momento de pós-operatório, sendo identificados na presente pesquisa, manter a cabeceira do leito elevada a 30°, cabeça centralizada, proteção lateral da cabeça, pescoço fletido e cuidado ao manusear a SNG e nunca repassa-la em caso de retirada acidental. No que se refere aos diagnósticos de enfermagem foram eleitos 42 títulos, sendo 19 deles destinados aos diagnósticos reais e 23 voltados para os diagnósticos de risco. Os diagnósticos mais relevantes de acordo com os critérios estabelecidos foram: Proteção ineficaz; Volume de líquido excessivo; Risco de desequilíbrio eletrolítico; Motilidade gastrointestinal disfuncional; risco de motilidade gastrointestinal disfuncional; Débito cardíaco diminuído; Comunicação verbal prejudicada; Integridade da pele prejudicada; Risco de integridade da pele prejudicada; Risco de infecção; Risco de recuperação cirúrgica retardada; Risco de crescimento e desenvolvimento atrasado.

Considerações Finais

A presente pesquisa ultrapassou os objetivos iniciais de identificar os diagnósticos de enfermagem, em pós-operatório de transposição gástrica, e se consolidou com a oportunidade de conhecer as características das crianças com atresia de esôfago e os principais cuidados específicos que a equipe deve conhecer para prestar assistência à essas crianças. A identificação dos diagnósticos e dos cuidados específicos será de suma importância para a prática assistencial na UTIP, pois servirá de base para o planejamento das ações de enfermagem, facilitando o estabelecimento da sistematização da assistência para as crianças em pós-operatório de transposição gástrica.

Palavras Chave

atresia de esôfago, transposição gástrica, enfermagem pediátrica, diagnóstico de enfermagem

Area

Saúde da Criança