Datos del trabajo

Título

IMPLEMENTAÇAO DA GESTAO CLINICA PELO KANBAN NOS SERVIÇOS HOSPITALARES DE EMERGENCIA: UMA REVISAO SISTEMATICA.

Introdução

Kanban é uma expressão japonesa com origem nos cartões utilizados por empresas japonesas, desenvolvido pela Toyota Motor Company, aplicado aos processos de previsão, produção e distribuição, seguindo os princípios do JUST IN TIME (JIT) (FELIX, 2013). Nos Serviços Hospitalares de Emergência (SHE), o Kanban pode ser um método ou uma técnica. O Kanban enquanto método (K maiúsculo) pode influenciar todo o processo de gestão conforme os princípios e práticas do Lean Thinking. O kanban enquanto técnica (k minúsculo) pode auxiliar pontualmente o serviço de emergência em relação ao sistema de otimização de fluxo. Em relação à Gestão Clínica, uma revisão de literatura buscou conhecer como tem sido a prática do Lean Thinking (que inclui o kanban) em serviços de saúde. Todos os estudos reportaram resultados positivos sobre Lean Thinking. Em 2014, Lawal publicou um protocolo de revisão sistemática para avaliar definições, conceitos, metodologias e efeitos do Lean management. Todavia, os resultados dessa revisão ainda não foram publicados e tampouco o termo kanban foi citado como termo de busca dos estudos. Para dirimir a falta de evidências e subsidiar a aplicação do Lean Thinking em hospitais, Andersen et al (2014) desenvolveu uma revisão de revisões publicadas entre 2000 e 2012 e elaborou uma lista de 23 facilitadores para implantar Lean Thinking em hospitais.

Objetivos

De modo a ampliar a compreensão sobre o Kanban e o Lean Thinking, esse trabalho tem o objetivo de investigar como ocorre a aplicação e a implementação da Gestão Clínica pelo Kanban nos Serviços de Emergência (SHE).

Método

Fundamentada no Movimento de Pesquisa Baseada em Evidências, a revisão sistemática de dados qualitativos permite integrar estudos primários que utilizam o paradigma interpretacionista e crítico de forma sintetizada, mas não combinada estatisticamente. Este método propõe a realização de uma metassíntese, por meio da combinação de estudos qualitativos de um determinado campo de estudo com vistas a compreender o fenômeno e ampliar o conhecimento, favorecendo a sua aplicação na adoção de políticas e práticas e nas tomadas de decisões em saúde (LOPES e FRACOLLI, 2008). A elaboração da pergunta norteadora foi feita através da estratégia PICo (JBI, 2011), assim, como ocorre a aplicação e a implementação da Gestão Clínica pelo Kanban nos SHE? sendo, P – usuários, profissionais de saúde, gestores, I – aplicação e implementação da gestão clínica pelo Kanban, Co – Serviços Hospitalares de Emergência. Descritores e bases de dados: A partir da pergunta norteadora foi feita uma primeira aproximação com os Descritores de Ciências da Saúde (DeCS) através da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) e do Medical Subject Headings (MeSH) através do National Center for Biotechnology Information (NCBI). As seguintes bases de dados foram pesquisadas: Web of Science, Scopus, CINAHL, PsycoInfo, Embase, Eric, Pubmed (included Medline), Lilacs, ScienceDirect, Google Scholar. Período: 2008 a 2016, idiomas: inglês, português e espanhol. Análise dos dados: Os dados dos artigos incluídos foram extraídos usando a ferramenta de extração de dados padronizada. Os dados extraídos incluíram detalhes específicos sobre o fenômeno de interesse, populações, métodos de estudo e resultados de importância para a questão de pesquisa e objetivos específicos. Resultados foram agregados e categorizados a partir de significados semelhantes. Estas categorias foram então submetidas à metassíntese, a fim de produzir um único conjunto abrangente de resultados sintetizados que podem ser usados como base para a prática baseada em evidência.

Resultados

Um total de 496 títulos foram identificados a partir da busca nas bases de dados. Destes, 33 eram duplicados, deixando 463 títulos para serem avaliados a partir do título e resumo. Destes, 20 foram identificados para leitura na íntegra. Após leitura na integra, 13 foram excluídos com motivos e 7 artigos foram analisados pela qualidade e incluídos. Todos os artigos incluídos foram publicados entre 2008 e 2016. Os estudos incluídos são, em grande parte, dos Estados Unidos. Dos 7 estudos, 4 eram dos Estados Unidos, 1 da Austrália, 1 da Suécia e 1 do Reino Unido. Em relação à metodologia, estudos utilizaram: Estudo de Caso Retrospectivo; Estudo de Caso Múltiplo, entrevistas semiestruturadas, estudo de observação participante, Analise Pré/Pós-retrospectiva e metodologia Lean Six Sigma. Diferentes contextos foram apresentados: público, privado, hospital universitário, hospital infantil e todos no contexto urbano. Em relação aos participantes, estudos incluíram: gestores, médicos, enfermeiros e auxiliares, parteiras, residentes e pacientes. Qualidade metodológica: Todos os trabalhos avaliados pela qualidade foram incluídos na revisão. Houve variação na qualidade dos estudos incluídos, embora nenhum estudo teve pontuação abaixo de 6 para as 10 perguntas. Dos estudos, 4 tiveram nota 6 e 3 tiveram nota 7. Achados, Categorias e Sínteses: Foram 93 achados: 32 unequívocos e 71 credíveis. Estes achados foram agregados em 8 categorias, que foram meta-agregadas em três sínteses. Síntese 1: A implementação da Gestão Clínica nos SHE apresenta aspectos positivos do Lean relacionados ao tempo de permanência, fluxo e admissão dos pacientes, e, aspectos negativos sobre o tempo de cuidado. Essa síntese incluiu 2 categorias. Síntese 2: A implementação da Gestão Clínica nos SHE tem o envolvimento e suporte da equipe e dos gestores dividido, pois nem todos os profissionais possuem a mesma compreensão sobre o Lean. Desenvolve a gestão do cuidado e o senso crítico, empodera a equipe, modifica papéis profissionais, elimina processos dispensáveis, identifica problemas e usa instrumentos como o kanban. Essa síntese incluiu 4 categorias. Síntese 3: A implementação da Gestão Clínica nos SHE deve respeitar os princípios do Lean, envolvendo gestores e trabalhadores. O Lean é difícil de medir, especialmente, pelos usuários e gera dúvidas com relação à sustentabilidade. Essa síntese incluiu 2 categorias.

Considerações Finais

O Kanban apareceu na revisão sempre associado ao Lean Thinking. O Kanban enquanto método oferece maiores oportunidades para melhorar o processo de gestão dos SHE. O kanban enquanto técnica pode sinalizar problemas. Os SHE têm muito a se beneficiar de pequenas e constantes mudanças no processo de gestão.

Palavras Chave

Area

Gestão de Serviços de Saúde