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Título

A IMPLANTAÇAO DA CLASSIFICAÇAO DE RISCO EM UM HOSPITAL BRASILEIRO: UMA AVALIAÇAO PARA ALEM DE SUA DIMENSAO TECNICA ASSISTENCIAL

Introdução

O contexto atual de organização do Sistema Único de Saúde, mesmo com os avanços e progressiva expansão da atenção primária nas últimas décadas, tem demostrado ser ainda crucial a contribuição dos hospitais para a realização da integralidade do cuidado. O serviço de urgência e emergência, dentre as áreas de produção do cuidado no hospital, destaca-se como espaço particularmente importante e complexo, motivo pelo qual o Ministério da Saúde tem definido, de modo crescente, políticas especificas para a área. A modificação do perfil epidemiológico e de morbi-mortalidade nas áreas metropolitanas, em particular o crescimento da importância das causas externas, resultou em maior relevância do atendimento de urgência e emergência e tem apontado para a desproporção entre a demanda dos usuários que chegam aos serviços e a capacidade de oferta de atendimentos. Sendo assim, a necessidade de agilidade no atendimento não apenas como um meio de minimizar o problema da superlotação, mas principalmente o de aliviar o sofrimento e salvar vidas, torna o trabalho nesses serviços especialmente desgastante e tenso para usuários e trabalhadores. A adoção de ferramentas com potencialidades para intervir sobre o processo de trabalho nos serviços de urgência e emergência pode viabilizar o alcance de um novo ordenamento no cotidiano do hospital, na perspectiva de legitimação e atendimento das necessidades dos usuários e de suas demandas, negociadas e conciliadas, na medida do possível, com a dos profissionais. É nesse contexto que surge o Acolhimento com Classificação de Risco como uma das alternativas possíveis para qualificar as “portas dos Serviços de Emergências”, apresentando-se como dispositivo tecno-assistencial de intervenção sobre o modo de produção do cuidado.

Objetivos

Caracterizar as percepções, dificuldades e mudanças no cotidiano dos profissionais responsáveis pela operacionalização da implantação da Classificação de Risco por meio do Sistema de Triagem de Manchester (STM) e verificar os impactos dessa implantação na micropolítica do hospital.

Método

O estudo, de caráter qualitativo, analisou a implantação da classificação de risco, por meio do STM, a partir dos relatos dos profissionais envolvidos diretamente em sua operacionalização. Foram utilizados os seguintes procedimentos metodológicos: a) diário de campo, a partir da observação participante e da coleta de depoimentos nos meses iniciais de implantação da nova sistemática de trabalho; b) grupo focal com equipe multiprofissional, oito meses após a implantação do STM; d) entrevistas não estruturada com dois médicos que trabalham no pronto-socorro diariamente e com dois atores externos ao hospital que participaram da formulação da política no Estado de Minas Gerais; e) levantamento documental tais como relatórios gerenciais e documentos oficiais. Utilizou-se da produção da literatura disponível sobre sistemas de classificação de risco, em especial do Sistema de Triagem de Manchester, e da produção científica que discute o complexo território micropolítico das organizações em geral e do hospital em particular.

Resultados

A equipe multiprofissional faz uma avaliação positiva do STM, resultando em melhor definição das regras e fluxos de trabalho e maior conhecimento do perfil de pacientes. A classificação de risco amplia a possibilidade de acesso ao serviço de emergência, ao mesmo tempo em que evidencia a já conhecida desproporção entre a demanda e a capacidade de oferta de atendimento. A baixa articulação do serviço de emergência do hospital com a rede de serviço de emergência e com a atenção primária resulta em grande demanda de atendimento e interferem negativamente na operacionalização do STM; O STM é uma estratégia gerencial que interfere na autonomia do trabalho médico, em particular quando a priorização e a ordem do atendimento passam a ser definidas pelo profissional de enfermagem segundo determinação do protocolo, funcionando como um dispositivo institucional de regulação e controle interposto entre o médico e o paciente acentuando elementos prévios de tensão entre a equipe médica e a de enfermagem causando conflitos de autoridade com transformação dos papéis tradicionais desses profissionais. O atendimento de pacientes triados na categoria menos urgente num hospital de complexidade elevada, como é o caso do estudado, causa descontentamento entre os profissionais, tensão e conflitos na sala de espera, prejudicando o atendimento dos pacientes com maior necessidade clínica. A realização de treinamento dos profissionais não é só uma questão de capacitação técnica, mas, sobretudo, uma estratégia de mobilização e envolvimento dos profissionais com o processo de implantação. A estrutura física é um componente essencial para a organização dos fluxos internos, para a otimização dos recursos materiais e humanos, visando oferecer condições de atendimento segundo critérios de humanização da assistência. A implantação da classificação de risco mobiliza toda a equipe do hospital e interfere em outros setores, particularmente no serviço de apoio diagnóstico e requer não só a anuência da direção do hospital, mas seu envolvimento direto no processo de implantação para intervir sobre os problemas, agilizar a tomada de decisão e legitimar a classificação de risco como política institucional.

Considerações Finais

Nos serviços de urgência, coexistem relações de colaboração e complementaridade entre as duas corporações sem o que não seria possível produzir o cuidado, mas, ao mesmo tempo, é possível reconhecer importantes elementos de dissenso e de disputa, quase sempre “silenciadas” no instituído hospitalar. A implantação da classificação de risco “provoca” esse campo como que abrindo fendas na micropolítica do serviço, fazendo brotar elementos interrogadores sobre o modo de produção do cuidado, em particular, o modo como se estabelecem as relações entre os profissionais no tumultuado território dos serviços de urgência. Seria possível dizer que o STM, mais do que um dispositivo técnico-gerencial para classificar o risco, ordenar fluxos e qualificar o cuidado, constitui-se em tecnologia política por interferir intensamente nas relações de poder presentes no serviço de emergência. Se bem sucedido, tanto impacta o campo das relações de poder como pode vir a se constituir em indutor de construção e articulação de redes assistenciais. No entanto, é necessário um processo permanente de negociação.

Palavras Chave

classificação, triagem, serviço hospitalar de emergência, política de saúde.

Area

Gestão de Serviços de Saúde