Datos del trabajo

Título

OBSTÁCULOS QUE DESAFIAM A GESTÃO DO CUIDADO NO SISTEMA DE SAÚDE

Introdução

As práticas de gestão do cuidado a saúde vem sendo delineadas como um novo paradigma na organização da rede de atenção à saúde, sustentadas por um arcabouço teórico-científico com capacidade de mediar as complexas relações das necessidades demandadas pelos usuários deste sistema. O grande desafio abarca o planejar, executar e avaliar o modelo de gestão do cuidado a saúde adotado ou preterido, uma vez que, as intervenções necessárias na saúde, dependem da construção das relações interpessoais, profissionais, da configuração das redes e, de um sistema estruturado, reconhecendo que o modelo de gestão, é construído a partir das conexões e vinculações entre os atores envolvidos em todo o processo.1 Nesta perspectiva, torna-se fundamental fomentar ações intersetoriais e estimulando a participação da comunidade, buscando tornar o sistema de saúde mais resolutivo e acolhedor as demandas da população.2

Objetivos

Compreender as relações dos significados atribuídos pelos profissionais da enfermagem a gestão do cuidado da saúde, no contexto da organização do sistema de saúde.

Método

A metodologia adotada sustenta-se na abordagem qualitativa, apoiada no referencial metodológico Grounded Theory,3 abarcando 20 participantes. A coleta de dados ocorreu de maio a julho de 2015, em três municípios do noroeste do Estado do Rio Grande do Sul, com profissionais que atuavam exclusivamente na atenção básica. O primeiro grupo amostral foi formado por 11 enfermeiros, o segundo grupo amostral, formado por 05 técnicos em enfermagem, e o terceiro grupo, constituído por 04 coordenadores de enfermagem. As análises dos dados foram realizadas por meio dos processos de codificação aberta, axial e seletiva, como demanda a Grounded Theory.3 Todos os preceitos éticos foram respeitados, sendo a pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria, sob o Parecer nº 1.060.312. Este resumo é um recorte dos resultados emergidos do Trabalho de Conclusão de Curso de Graduação em Enfermagem, discorrendo sobre a categoria intitulada “Obstáculos na estrutura organizativa das ESF: interfaces com a carência de recursos”.

Resultados

Os recursos físicos, humanos e financeiros interferem diretamente nas ações estruturais e locais do sistema de saúde, comprometendo a estratégia organizacional da atenção básica e consequentemente a qualidade do desenvolvimento do exercício dos profissionais envolvidos. Nesse cenário, os gestores das ESF tem improvisado mecanismos para suprir a carência de estruturas básicas fundamentais, na tentativa de manutenção dos serviços essenciais à população, sem prejuízo na qualidade. Esses arranjos organizativos, podem comprometem os resultados das ações desenvolvidas por profissionais, bem como, dirimir os vínculos entre as ESF e as famílias.4 Essa realidade pode estar associada a cobertura integral de saúde por ESF, visto que muitos municípios não apresentam 100%, havendo invariavelmente um nicho populacional à mercê da atenção à saúde. Essa lacuna na assistência à saúde, rompe com o modelo preconizado pela ESF e pela política de promoção a saúde, forçando ou direcionando os gestores na adoção de medidas que descaracterizam as estruturas de gestão a saúde de qualidade.4 A partir de uma gestão qualificada que se pode traçar objetivos concretos, que direcionam as ações de forma eficiente e efetiva. No entanto, a falta de recursos gera comprometimento na condução harmônica do sistema de saúde, influenciando nas prioridades planejadas nas estratégias e ações em saúde, fazendo com que os gestores de unidades das ESF repensem a sistemática da gestão do cuidado no seu território.5 A gestão dos recursos é parte da responsabilidade dos gestores do cuidado a saúde, dessa forma, é importante o profissional da enfermagem conhecer os trâmites administrativos e burocráticos que perpassam o sistema de saúde. Por meio do conhecimento dos processos, o profissional potencializará suas estratégias e ações na atenção à saúde, planejando, executando e avaliando a organização da gestão do cuidado.2,6,7

Considerações Finais

Visualiza-se que os “nós” na rede de atenção à saúde estão centralizados na organização do sistema, entrelaçado na capilaridade dos setores estruturantes, gerando um sobejo de ações distantes dos princípios e diretrizes do SUS. Mesmo os desafios serem desmedidos, entende-se que as dificuldades podem ser consideradas propulsores de mudanças, por meio de estratégias e ações de gestão planejada, de acordo com a realidade dos territórios, pensadas e executada pelos atores envolvidos. Torna-se essencial que os profissionais de enfermagem, vislumbrem a necessidade de abandonar o papel de coadjuvantes no processo de gestão do cuidado, tornando-se protagonistas, impulsionando e potencializando a inserção de mudanças de forma organizada no sistema de saúde, possibilitando maior aproximação aos princípios e diretrizes do SUS.

Palavras Chave

REFERÊNCIAS
1. Sulti ADC, Lima RCD, Freitas PSS, Felsky CN, Galavote HS. O discurso dos gestores da Estratégia Saúde da Família sobre a tomada de decisão na gestão em saúde: desafio para o Sistema Único de Saúde. Saúde Debate [Internet] 2015 Mar [Acesso 2018 Mai 22]; 39(104):172-182. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-11042015000100172&lng=en.
2. Dias MSA, Parente JRF, Vasconcelos MIO, Dias FAC. Intersetorialidade e Estratégia Saúde da Família: tudo ou quase nada a ver? Ciência Saúde Coletiva. [Internet] 2014 Nov [Acesso 2018 Mai 15];19(11): 4371-4382. Disponível em: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232014001104371&lng=en.
3. Baggio MA, Erdmann AL. Teoria fundamentada nos dados ou Grounded Theory e o uso na investigação em enfermagem no Brasil. Revista de Enfermagem Referência. 2011; 3(3):177-85.
4. Rolim-Ensslin S, Dutra A, Souza-Duarte C, Cezar BS, Ripoll-Feliu VM. A avaliação de desempenho como proposta para gestão das equipes do programa brasileiro "Estratégia da Saúde da Família" (ESF). Revista Gerenciamento Politica Salud [Internet] Bogotá. 2014 Jun [Acesso 2018 Mai 14];13(26) Disponível em: www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657-70272014000100002&lng=en&nrm=iso
5. Silva SA, Fracolli LA. Avaliação da Estratégia Saúde da Família: perspectiva dos usuários em Minas Gerais, Brasil. Saúde Debate. [Internet] 2014 Dez [Acesso 2018 Mai 14]; 38(103): 692-705. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-11042014000400692&lng=en
6. Leite VR, Lima KC, Vasconcelos CM. Financiamento, gasto público e gestão dos recursos em saúde: o cenário de um estado brasileiro. Ciência Saúde Coletiva [Internet] 2012 Jul [Acesso 2018 Mai 22];17(7):1849-1856. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000700024&lng=en.
7. Barbiani R, Dalla Nora CR, Schaefer R. Nursing practices in the primary health care context: a scoping review. Rev Latino-Am Enfermagem. [Internet] 2016 [Acess in 2018 May 20];24:e2721. Available in: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v24/pt_0104-1169-rlae-24-02721.pdf. doi:10.1590/1518-8345.0880.2721

Area

Gestão de Serviços de Saúde