Datos del trabajo

Título

AS MULTIFACES DO TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO: SENTIDOS PRODUZIDOS PELO DISCURSO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM

Introdução

Tuberculose (TB) é uma doença causada pelo Mycobacterium tuberculosiseainda configura-se como um importante problema de saúde pública. Sendo assim, para o controle da enfermidade lança-se mão do Tratamento Diretamente Observado (TDO) caracterizado pela observação da ingesta medicamentosa da pessoa com TB. No Brasil, a equipe de enfermagem assume um papel de destaque tanto no controle da TB como na execução do TDO. Apesar da relevância do tema, nota-se a escassez de estudos nacionais e internacionais voltados às diversas características e fases que envolvem o TDO na visão da equipe de enfermagem.

Objetivos

Analisar os sentidos produzidos pelos discursos da equipe de enfermagem sobre a complexidade das ações que envolvem o Tratamento Diretamente Observado para a tuberculose.

Método

Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa que utilizou o referencial teórico-metodológico da Análise de Discurso (AD) de matriz francesa. A AD de matriz francesa explora as formas pelas quais os sujeitos utilizam ativamente a linguagem na construção do significado da vida cotidiana e não refere - se à difusão de informações e pensamentos, mas sim à produção de sentidos entre interlocutores. Para análise e compreensão dos sentidos produzidos, seguiram-se as seguintes etapas da AD preconizadas por Orlandi (2015): 1ª etapa: Passagem da superfície linguística para o objeto discursivo; 2ª etapa: Passagem do objeto discursivo para o processo discursivo; 3ª etapa: Delineamento da formação discursiva e sua relação com a ideologia. A pesquisa foi realizada em um município do interior paulista, em oito Unidades Básicas de Saúde. A seleção desses locais se justifica por serem unidades que realizam o TDO no município e desenvolvem diversas ações para o controle da TB, como: diagnósticos, notificação da doença e busca ativa de sintomáticos respiratórios. Os dados foram coletados a partir de fontes primárias. Participaram do estudo 8 profissionais da Enfermagem (técnicos de enfermagem e enfermeiros),sendo 2 de nível médio e 6) de nível superior os quais atuam e exercem atividades de controle da TB. Os critérios de inclusão foram: profissionais da equipe de enfermagem, maior de 18 anos e que executavam ações de TDO há pelo menos seis meses na unidade de saúde, no momento da coleta. Foram realizadas entrevistas com um roteiro de questões nas Unidades Básicas de Saúde em local e horário sugeridos pelos próprios participantes de acordo com a rotina da unidade, de modo que garantisse a privacidade do mesmo. A coleta de dados se deu entre os meses de julho e setembro de 2017. Cada entrevista teve duração de 10 a 15 minutos, sendo conduzida pela pesquisadora e registrada por meio de um gravador digital, mediante autorização dos participantes via Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Para a ordenação dos dados, foi empregado a codificação “S” procedendo ao sujeito, acompanhado da letra inicial de sua classe profissional (E= enfermeiros, TE= técnico de enfermagem), organizados em série numérica conforme a ordem da realização das entrevistas. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da EERP-USP, CAAE: 63773417.8.0000.5393.

Resultados

Os sujeitos da pesquisa foram todos do sexo feminino, com idade entre 38 a 55 anos. Com relação ao grau de escolaridade, houve predominância do ensino superior completo (75%). Os dizeres dos profissionais de saúde geraram perspectivas que indicam que as ações realizadas possibilitam que o indivíduo entenda sobre o tratamento da doença e recorra à cura do mesmo, ademais, percebeu-se o TDO como uma tecnologia importante para o controle da doença que, contudo, por vezes pode sofrer adequações em sua realização, a fim de que seja respeitada a singularidade e autonomia do enfermo por TB por parte dos profissionais que estão a acompanhá-lo. Com isso, do discurso da equipe de Enfermagem emergiram três blocos discursivos, os quais produziram sentidos das diferentes nuances que o TDO possui no processo de cuidado da pessoa adoecida. Bloco 1 - O TDO como tecnologia que assegura o uso da medicação: neste bloco, os discursos produzidos ancoraram o TDO como tecnologia leve que garante o uso da medicação, favorece a adesão e a cura, além de diminuir o abandono, como expressado por um sujeito:“Dá a certeza, a garantia de que ele está fazendo o tratamento” (SE3). A descentralização das ações de controle da TB também é um fator que agrega valor positivo ao TDO, como evidenciado pela sequência discursiva, “então assim garante essa adesão pela proximidade também da unidade, da residência da pessoa” (SE3).
Bloco 2 - O TDO como tecnologia que favorece o vínculo: em tal bloco, os profissionais discorreram sobre as relações de vínculos criadas entre eles e o enfermo por TB a partir da realização do TDO, como expressado por um sujeito: “A gente fica sabendo dele e em relação à família” (SE6). O trecho “(...) Então você tem que conquistar a confiança do paciente pra você conseguir fazer com que ele adere (...)” (SE8), insinua a preocupação do profissional em manter o paciente ao tratamento.
Bloco 3 - Necessidade da adaptação do TDO conforme singularidades das pessoas adoecidas: neste bloco os discursos demonstraram a necessidade de adaptação do TDO de acordo com as singularidades das pessoas adoecidas, como expressado por um sujeito: “Este paciente estudado [...], ele não faltava nenhum dia, chegava primeiro que eu no posto pra tomar o medicamento (...)”. “Então tem paciente que é usuário de droga, então você tem que bater na porta [...] Depende muito do paciente. [...] depende muito das condições socioeconômicas do paciente” (SE2).

Considerações Finais

Os sujeitos reconhecem a importância do TDO para o tratamento do paciente, e como estratégia positiva que provê a criação e fortalecimento de vínculo entre serviço de saúde e os doentes, podendo potencializar as chances de cura da doença. Considera-se pertinente para o controle da TB o desenvolvimento de propostas que propiciem a aproximação entre equipe multiprofissional de saúde e usuários, considerando suas individualidades e contexto social vivenciados.

Palavras Chave

Tuberculose, Tratamento Diretamente Observado, Análise do Discurso.

Area

Promoção da saúde