Datos del trabajo

Título

ESCOLHA PELO TIPO DE PARTO: REVISAO INTEGRATIVA DA LITERATURA

Introdução

A institucionalização do processo de parto a partir da metade do século XX modificou o cenário em que este processo ocorre. Repercutindo dentre outros aspectos, no aumento das intervenções e na inserção de novos atores, sendo que o protagonismo do parto foi transferido das mulheres para os profissionais. Este contexto de institucionalização refletiu no aumento dos índices de parto cirúrgicos e de intervenções no parto normal. Apesar dos benefícios inegáveis da institucionalização para a redução da morbimortalidade materna e perinatal, o uso indiscriminado, do parto cesáreo, por exemplo, está sendo associado a índices elevados de morbimortalidade materna. Nesta direção, o processo de escolha pelo tipo de parto é complexo, sofrendo influência dos profissionais, familiares e de pessoas próximas das mulheres.

Objetivos

Identificar as evidências científicas acerca da escolha das mulheres pelo tipo de parto.

Método

Revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados LILACS e Scopus. Para esta revisão foram seguidos seis passos, quais sejam: 1. Seleção do tema: escolha das mulheres pelo tipo de parto, e elaboração da questão de revisão: quais as evidências científicas acerca da escolha das mulheres pelo tipo de parto?; 2. Definição dos critérios de inclusão: artigos de pesquisa desenvolvidos no Brasil, cujas participantes foram mulheres que experenciaram o processo de parto, publicados em português, inglês ou espanhol, e que respondessem a questão de revisão. A inclusão de estudos desenvolvidos no Brasil justifica-se pelo modelo de assistência obstétrica prestado neste país; 3. Definição das informações a serem extraídas dos estudos: objetivo, abordagem do estudo, principais resultados e nível de evidência; 4. Avaliação dos estudos incluídos na revisão: análise crítica dos estudos selecionados pro meio da análise do nível de evidência; 5. Interpretação dos resultados; 6. Apresentação da síntese do conhecimento. A busca das produções foi desenvolvida nas bases eletrônicas de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) combinando os descritores em Ciências da Saúde e palavras-chave parto, parto humanizado, parto normal, parto obstétrico, trabalho de parto, saúde reprodutiva, cesárea, decisão, autonomia, direito, preferência, escolha, participação, por meio dos operadores booleanos AND e OR. E na SciVerse Scopus utilizando as palavras-chaves selecionando o item “Al Fields”: Parturition, Humanizing Delivery, Natural Childbirth, Labor Obstetric, autonomy, patient preference, combinadas com operadores boleanos AND e OR. A busca ocorreu no mês de julho de 2017, por duas pesquisadoras de modo independente, com objetivo de minimizar possível viés de aferição dos estudos. Nos casos de divergência recorria-se ao terceiro revisor que era expertise no tema. Foram identificadas inicialmente 774 produções. Os estudos duplicados foram contabilizados apenas uma vez. Após a aplicação dos critérios de inclusão, foram acessados 50 artigos para leitura na íntegra, dos quais 14 responderam a questão da revisão.

Resultados

Quanto à avaliação crítica dos estudos, utilizou-se a proposta que leva em consideração o tipo de questão clínica do estudo primário1 .Assim 11 estudos direcionavam-se ao significado, sendo sete com nível de evidência II e quatro com nível de evidência IV, e três estudos relacionavam-se ao prognóstico ou à etiologia e todos apresentavam nível de evidência IV. A partir da leitura dos artigos pode-se evidenciar a escolha das mulheres pelo tipo de parto assim como fatores relacionados com esta escolha. Mais da metade dos estudos apontou a escolha das mulheres pelo parto normal, já em menor número a escolha pelo parto cesáreo. Os fatores relacionados a esta escolha, no parto normal consistiam na compreensão de que este é mais seguro e rápido, permitindo a participação ativa das mulheres. Já a escolha pelo parto cesáreo, relaciona-se com a expectativa de ter um parto com menos dor, que pudesse ser planejado quanto ao dia e horário, ocorresse com rapidez, ainda pela insegurança com a assistência local, experiências negativas em parto normal anterior, experiência positiva no parto cesariana e para realizar laqueadura. Outro aspecto identificado foi que embora mais da metade das mulheres tenham escolhido o parto normal este não se concretizou, repercutindo no sentimento de perda de controle e protagonismo das mulheres no processo de parto e nascimento. Ainda evidencia-se que existem diferenças entre preferência pelo parto cesariana e pelo parto normal em instituições públicas e privadas, sendo que as mulheres que desejam a cesariana e possuem condições financeiras, buscam as instituições particulares, o que fica explícito pelo maior número de parto cesariana nas instituições privadas. Pode-se evidenciar a busca por informações para escolher o tipo de parto, dentre estas informações destacam-se as vantagens e desvantagens de cada tipo de parto, suas repercussões para vida da mulher e do seu filho. Como fonte para estas informações tem-se as conversas com pessoas da família, amigos, mídia e contato com profissionais.

Considerações Finais

As evidências científicas acerca da escolha do tipo de parto pelas mulheres mostram que estas tem uma escolha que por vezes não é realizada. O que revela o poder dos profissionais no controle do processo parturitivo no qual suas escolhas muitas vezes prevalecem sobre as escolhas das mulheres. Assim, para a garantia do protagonismo das mulheres, é fundamental que estas sejam preparadas, com informações desde o pré-natal sobre as indicações dos tipos de parto, seus riscos e benefícios.

Referências

1. Fineout-Overholt E, Stillwell SB. Asking compelling, clinical questions. In: Melnyk BM, Fineout-Overholt, (Eds.). Evidence-based practice in nursing & healthcare: a guide to best practice. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2011. p. 25-39.

Palavras Chave

Saúde da Mulher; Comportamento de Escolha; Parto.

Area

Saúde da Mulher