Datos del trabajo

Título

ORGANIZACION E INTEGRACION DE EFECTORES PUBLICOS DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DE SALTO, URUGUAY.

Introdução

La reforma sanitaria implementada en Uruguay a partir de la creación del Sistema
Nacional Integrado de Salud, (SNIS) ha tenido una definición muy fuerte desde la norma,
para hacer una transformación del modelo de atención a la salud, con centralidad en las
necesidades de salud de la población, la que es conceptualizada como un derecho humano
fundamental. Lo que generó el planteamiento a nivel de la principal ley de reforma y
muchas de las subsiguientes, de transitar hacia una organización de los servicios de salud,
basada en el funcionamiento en Red, como estrategia para contribuir a superar la
fragmentación existente.
Lo que sustenta la creación de la Red Integrada de Efectores Públicos de Salud (RIEPS)
como una política pública, en el marco del SNIS (Ley 18.211, 2007), con el objetivo de
reducir la fragmentación de los servicios de salud, organizando a los principales
prestadores públicos de salud en una Red Integrada de Servicios de Salud (Ley 18719,
2010).
Considerando el contexto de distribución nacional desigual de los servicios públicos
integrados a la RIEPS, que la comprensión de los efectos de estos procesos es una tarea
de interés siempre vigente y que el estudio de esta experiencia puede contribuir a mejorar
el desempeño de los servicios públicos de salud, son los elementos que fundamentan el
interés particular de esta propuesta.

Objetivos

Investigación que tuvo como principal objetivo: Describir y analizar la organización y el
proceso de integración de los efectores públicos, para la provisión de servicios de salud,
que se reconocen en la “RIEPS”, del departamento de Salto, Uruguay, en el período 2010-
2015.

Método

La investigación se realizó con un diseño cualitativo, descriptivo y analítico de la
organización y proceso de integración de efectores públicos de salud de Salto, teniendo
como principal fuente de información, los discursos de los actores calificados que
aceptaron participar del estudio. Se utilizó el método comparativo constante para la
construcción del análisis, el que se apoyó con programa Atlas.ti 7, para la codificación,
agrupación y vinculación de los datos.

Resultados

De los resultados arribados, y del posterior análisis de los mismos, se llegan a las
siguientes conclusiones finales. Se evidencia claramente que durante el periodo de mayor
actividad de la RIEPS central (2013/2014), la misma constituyó una herramienta
particularmente potente y pertinente para la consecución de los objetivos de la reforma
del sistema de salud en el sector público. Sobre la que queda como gran interrogante, si
ha sido discontinuada su instrumentación a partir del año 2015.

Considerações Finais

La atención a la salud está estructurada entorno al saber médico y del usuario se conocen
sus demandas, las que se evidencia, están moldeadas por la oferta de los servicios.
Mostrando que permanece un modelo de atención medico hegemónico, que a pesar de las
distintas estrategias implementadas desde la creación del SNIS en 2008, aún no se ha
logrado trascender. Lo que transparenta que las necesidades de salud de los usuarios, no
se han convertido en el eje estructurante del modelo de atención a la salud.
El primer nivel de atención en ASSE, aún no se ha legitimado como puerta de entrada al
sistema, por las múltiples barreras estructurales y culturales que lo atraviesan. Siendo una
de ellas la aparente mantención del hospital como centro, el que además es el efector
donde se terminan de completar algunos procesos, como el acceso a tratamiento
medicamentoso y a estudios paraclínicos, los que bien podrían resolverse en la RAP, si
se superaran algunas barreras. Al que se le agrega que la prestación de asistencia en el
mismo, aún no ha podido desarrollarse con una perspectiva multidisciplinar y con foco
en las necesidades de salud de su población de referencia.
La coordinación como proceso complejo que contribuiría a evitar la fragmentación, es
débil entre niveles de atención, porque existen dispositivos de referencia que se
implementan de forma heterogénea y la contrareferencia desde el segundo nivel de
atención es inexistente. A lo que se le agrega que entre los profesionales sanitarios no se
conocen, no saben lo que cada uno hace, como lo hace y revelan falta de comunicación y
desconexión. Lo que muestra la fragmentación existente entre niveles de atención.
La gestión a nivel estratégico se evidencia como deshumanizada, autoritaria, jerárquica y
con escasa coherencia entre lo discursivo y lo pragmático, así lo han manifestado las
entrevistadas de la RAP de ASSE.
La gestión de los sistemas de apoyo clínico, administrativo y logístico en efectores
públicos de Salud de Salto, son heterogéneos, están desconectados y fragmentados. A
pesar de ello se evidencia una gran fortaleza en cuanto a tecnología instalada que hay que
ampliar, conectar y homogeneizar.
La historia clínica en los efectores públicos tiene múltiples y diferentes formatos que están
desconectados. A ese contexto se le agrega el Sistema Escritorio Médico Basado en la
Red Asistencial, que efectivamente “siembra” la fragmentación en la prestación de
asistencia y en el proceso de trabajo. Y posiciona al profesional médico como el
propietario de la HC del usuario.
Con respecto a la gestión del recurso humano se evidencian por los discursos inexistencia
de programas de capacitación y actualización, de estímulo e incentivos. Y hay un fuerte
planteo de déficit de Enfermería, que son quienes sostienen los servicios y permanecen
todo el tiempo en los mismos. Donde las Licenciadas en Enfermería asumen la gestión
operativa de servicios altamente complejos, con déficit de recursos Enfermeros y con
múltiples procesos heterogéneos con alta carga de coordinación con HRS, en este
contexto fragmentado con estilos de gestión jerárquicos, autoritarios y atravesados
fuertemente por el modelo médico hegemónico.
Se evidencian fortalezas en los efectores públicos, muy importantes, desde la
infraestructura física, tecnológica y humana en el camino de los principios del SNIS.

Palavras Chave

Prestación Integrada de Atención de Salud, Coordinación entre
Servicios de Salud, Funcionamiento en Red

Area

Outros