Datos del trabajo

Título

ATENCION PRENATAL EN GRUPO: ESTUDIO DE FACTIBILIDAD DE SU IMPLEMTACION EN POBLACION SIN SEGURIDAD SOCIAL DE MORELOS E HIDALGO, MEXICO

Introdução

La atención prenatal ha demostrado ser un método efectivo para mejorar los resultados materno-infantiles. Ejemplos de estos beneficios son la reducción de las complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio; de las tasas de nacimientos pre-término, de las tasas de bajo peso al nacer, entre otros. Por ello, toda mujer embarazada debe tener acceso a estas intervenciones, sin distinción de edad, etnia o condición socioeconómica. (1) La atención prenatal, generalmente, se oferta a través de consultas individuales, con personal de salud capacitado. Este modelo ha sido criticado debido a los largos tiempos de espera que enfrentan las mujeres en las unidades de salud, a las brechas en la continuidad de la atención y a la baja satisfacción de las usuarias con el trato del personal de salud. (2,3) La atención prenatal en grupo (APG) es un modelo innovador en el cual la atención durante embarazo ocurre en un contexto grupal, facilitada por múltiples proveedores de servicios de salud, con un fuerte componente educativo, en un contexto ampliamente participativo. (4) Este modelo ha demostrado mejorar los resultados de salud materno-infantiles comparado con el modelo de atención individual. El presente estudio describe nuestra experiencia durante la adaptación e implementación del modelo de APG, identificando las principales barreras y facilitadores derivadas de esta experiencia en el contexto mexicano.

Referencias:
1. Banta D (2003). What is the efficacy/effectiveness of antenatal care and the financial and organizational implications? Copenhagen, WHO Regional Office for Europe (Health Evidence Network report; Disponible en: http://www.euro.who.int/Document/E82996.pdf Consultado: 20 de marzo del 2018.
2. Williamson S, Thomson AM. Women’ssatisfaction with antenatal care in a changing maternity service. Midwifery 1996; 12,198–204.
3. Teate A, Leap N, Rising SS, Homer CS. Women's experiences of group antenatal care in Australia--the CenteringPregnancy Pilot Study. Midwifery 2011;27(2):138-45.
4. Rising SS, Kennedy HP, Klima CS .Redesigning prenatal care through Centering Pregnancy.Journal of Midwifery and Women’s Health 2004; 49,398–404.

Objetivos

Desarrollar un estudio de la factibilidad de la implementación del modelo de atención prenatal en grupo en unidades del primer nivel de los servicios estatales de salud de Morelos e Hidalgo, México. Identificando las principales barreras y facilitadores derivadas de esta experiencia en el contexto mexicano.

Método

Estudio de factibilidad en cuatro unidades de atención del primer nivel ubicadas en dos estados de México (Morelos e Hidalgo), que ofrecen atención a la población sin seguridad social. Desarrollamos 7 pasos: (1) Creación de una aceptación local por parte de las secretarías de salud estatales; (2) entrenamiento de nuestro equipo en el modelo; (3) adaptación del contenido del modelo al contexto local; (4) selección de los sitios; (5) entrenamiento del personal de salud en las unidades; (6) estudio piloto y (7) implementación. Entrenamos 23 facilitadores y reclutamos a 133 mujeres en 11 grupos. Recolectamos información cualitativa con proveedores y participantes y utilizamos una observación participante y notas de campo para identificar barreras y facilitadores de la implementación.

Resultados

Se identificaron altos niveles de satisfacción con el modelo de atención grupal entre las mujeres participantes. Se observó mayor involucramiento de las embarazadas en el cuidado y monitoreo de su salud. Los proveedores identificaron fortalezas en términos de que el modelo de APG logra una mejor educación, participación y autoeficacia en las embarazadas. También identificaron desafíos en términos de cambio de cultura; modificando específicamente la manera vertical de brindar atención para ajustarse a un modelo más horizontal. La sensibilización y capacitación al personal de salud que conforma los equipos de facilitación es un elemento necesario para el apego exitoso al modelo y el cambio de paradigma de atención, sin embargo, considerando la experiencia en los primeros 10 grupos implementados, las exigencias del proceso de atención grupal que apoyan la atención más horizontal es lo más difícil de alcanzar en el personal médico. Por esta razón, futuros esfuerzos de implementación deberían propiciar la incorporación adicional de otros recursos humanos, disponibles en el sector como parteras profesionales y licenciadas en enfermería y obstetricia (LEOs). Adicionalmente, se identificaron retos en términos de los requerimientos y disponibilidad de espacios físicos en las unidades de atención y en aspectos organizacionales y de gestión dentro de las mismas. Contar con unidades con infraestructura adecuada para el desarrollo de la atención grupal es esencial para el éxito del modelo. Es importante disponer de un espacio para la atención grupal (privado, amplio, ventilado). De igual forma, la composición en núcleos básicos de trabajo debe permitir, sin alterar las actividades de la unidad, la dedicación de, al menos dos facilitadores por unidad, para la conducción de la atención grupal. La disponibilidad de personal suficiente en las unidades seleccionadas es vital para el apego al modelo y para su implementación a pesar de las adversidades administrativas y/o laborales (tipo de contratos, carga laboral, etc.). Finalmente, la alta movilidad laboral o incertidumbre en los tipos de contratos del personal de salud puede poner en riesgo la continuidad y/o el escalamiento del modelo ya que se requiere contar con un equipo de facilitación constante y con posibilidad de programación de calendarios hasta con 7 meses de anterioridad.

Considerações Finais

Identificamos barreras y facilitadores descritos previamente en la literatura; sin embargo, algunos fueron únicos para el entorno mexicano. Si bien el modelo de APG es factible en México, con vistas a su potencial escalamiento, se deberá prestar atención al contexto y la organización del sistema de salud local. El liderazgo a nivel estatal es clave para la implementación total. La continuidad y/o escalamiento de la implementación del modelo de atención prenatal en grupo en México, exige un fuerte involucramiento y trabajo coordinado con los tomadores de decisiones en las secretarías de salud estatales para apoyo a la implementación del modelo, identificando sitios y áreas geográficas con mayores probabilidades de beneficiarse con este modelo de atención. Investigaciones futuras deberán evaluar el impacto del modelo en la atención del parto y en el uso de consultas de puerperio.

Palavras Chave

Atención prenatal, Atención prenatal en grupo, Estudio de factibilidad, Modelo Atención prenatal en grupo

Area

Gestão de Serviços de Saúde