Datos del trabajo

Título

CUIDADOS DE ENFERMAGEM PRE-OPERATORIOS NA ANGIOPLASTIA PERCUTANEA: CONVERGENCIA DA PESQUISA COM A PRATICA DE ENFERMEIROS

Introdução

O setor de Hemodinâmica (HD) merece destaque dentre os campos de atuação da Enfermagem por se tratar de uma área relativamente nova para a atuação do enfermeiro e sua equipe. Os procedimentos hemodinâmicos servem para controlar e tratar agravos derivados de distúrbios cardiovasculares, dentre eles, a aterosclerose. Esta é considerada como a maior causadora de doenças e agravos decorrentes da obstrução de vasos do corpo humano. Uma das formas de tratar estas intercorrências é a Angioplastia Transluminal Percutânea, realizada no setor hemodinâmico. Todo o processo do procedimento tem início na internação do paciente na clínica cirúrgica, caracterizando o início do período pré-operatório da angioplastia, onde permanece internado e é assistido pela equipe de saúde. Mesmo o paciente realizando o procedimento no setor de HD, todo o cuidado perioperatório é fundamental para o sucesso do mesmo e para a efetivação de um cuidado seguro. Grande parte desse cuidado é realizado pela equipe de enfermagem, sendo enfermeiro o gestor desse cuidado. Nessa perspectiva, todo cuidado perioperatório deve ser embasado, entre outros aspectos, na segurança do paciente, de modo que a frequência dos erros e eventos adversos possam ser minimizados e/ou eliminados, tendo em vista que muitas vezes podem ser prevenidos. Essa prevenção tem por base principal a assistência ao paciente no período perioperatório. Podemos destacar o período pré-operatório como decisivo para o desenvolvimento de todos os outros passos da cirurgia de maneira mais segura e com qualidade.

Objetivos

Construir e avaliar um instrumento sistematizado, do tipo checklist, contendo os cuidados de enfermagem para o período pré-operatório de angioplastia percutânea em pacientes internados em clínica cirúrgica.

Método

Pesquisa convergente assistencial (PCA) realizada em hospital escola público de Santa Catarina, no período novembro de 2016 a abril de 2017. A coleta de dados foi por meio de entrevista semiestruturada com enfermeiros das unidades de clínica cirúrgica e hemodinâmica. Todas as entrevistas foram gravadas em formato de áudio e transcritas. Posteriormente, os achados nas entrevistas foram contrapostos à literatura científica, por revisão narrativa de literatura e elaborou-se um checklist contendo os cuidados de enfermagem pré-angioplastia percutânea. O checklist construído foi compartilhado e avaliado pelos enfermeiros participantes da pesquisa, onde cada um recebeu um envelope contendo o mesmo com orientações para realizar correções e sugestões. A devolutiva ocorreu após sete dias. Utilizou-se ainda registros em diário de campo, contendo notas de campo e teóricas de um das pesquisadoras. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina, sob parecer número 1.769.389 e CAAE 58885316.1.0000.0121.

Resultados

Participaram sete enfermeiras, sendo seis da clínica cirúrgica e uma da hemodinâmica, com idade oscilante entre 27 a 53 anos. O tempo de trabalho na profissão variou entre cinco a 32 anos e nos setores investigados oscilou entre três a 30 anos. Emergiram da análise de dados três categorias temáticas, quais sejam: Dificuldades relacionadas ao preparo pré-operatório; Checklist como medida de segurança cirúrgica; Intervenções para composição de um checklist pré-operatório. A primeira categoria representa as principais dificuldades encontradas pelos enfermeiros no processo de cuidado ao paciente no período pré-operatório, destacando-se: fragilidade do processo de comunicação entre as equipes médicas e de Enfermagem; fragilidades do processo de trabalho. Em à comunicação, a principal dificuldade relaciona-se ao agendamento e orientações para o paciente acerca do procedimento. Sobre as fragilidades do processo de trabalho destaca-se: sobrecarga de trabalho da equipe, falta de recursos humanos, ausência de alguns materiais para o preparo pré-operatório, falta de padronização para este tipo de cuidado, deficiência de instrumentalização de alguns profissionais, automatização e empirismo ao prestar o cuidado. Na segunda categoria, o checklist foi compreendido como instrumento indispensável para propiciar a segurança do paciente e qualidade da assistência mediante implementação e controle das intervenções de enfermagem necessárias para o preparo pré-operatório. Além disso, o mesmo possibilita que os registros sejam realizados adequadamente, de forma completa e integral. Esta melhor execução e controle de cuidados pré-operatórios auxiliarão na redução da ansiedade e medo do paciente. Por conseguinte, auxiliará na estabilização de sinais vitais, valores glicêmicos, redução de processos infecciosos e identificação de complicações pós-operatórias. A última categoria temática compreende as intervenções de enfermagem empregadas pelos enfermeiros das unidades pesquisadas em seu cotidiano. Posteriormente estas condutas foram confrontadas com literatura pertinente estruturando-se o checklist. O instrumento foi subdividido em três tópicos: 1) Dados de identificação do paciente; 2) Intervenções de Enfermagem: data e horário da angioplastia, checagem da assinatura do termo de consentimento e da não administração de anticoagulantes e/ou antiagregantes plaquetários, verificação do estado de hidratação do paciente e exames laboratoriais (uréia, creatinina), identificação de focos infecciosos prévios e sangramentos, verificação de sinais vitais/glicemia capilar, encaminhamento ou realização de tricotomia/escovação dental/banho com sabão degermante, realização de tricotomia, colocação de camisola com abertura para trás, retirada de próteses/adornos/esmaltes, realização de punção venosa periférica, anexar exames/laudos/imagens no prontuário do paciente; 3) Espaço para registros de enfermagem e identificação do profissional responsável pela checagem dos cuidados realizados.

Considerações Finais

A partir do estudo foi possível identificar as dificuldades enfrentadas pela equipe de enfermagem na implementação dos cuidados pré-angioplastia. Perante as dificuldades, emergiu à partir da prática dos enfermeiros e subsidiado pela literatura científica atual, um instrumento do tipo checklist, contendo os principais cuidados de enfermagem no preparo do paciente para o procedimento de angioplastia percutânea. O mesmo foi elaborado e avaliado em conjunto com os enfermeiros da clínica cirúrgica e hemodinâmica. Esta proposição no cenário da prática assistencial contribui para transformá-lo em um ambiente mais seguro para o paciente e equipe. Prova disso é a preposição do grupo pesquisado para que o instrumento seja validado e ampliado para os períodos pré e pós-operatórios.

Palavras Chave

Cuidados de Enfermagem. Enfermagem perioperatória. Angioplastia. Segurança do Paciente.

Area

Outros