Datos del trabajo

Título

GESTAO DO CUIDADO DE ENFERMAGEM PARA A QUALIDADE DA ATENÇAO OBSTETRICA E NEONATAL NA VISAO DE ENFERMEIRAS DA ATENÇAO PRIMARIA

Introdução

A atuação dos enfermeiros da Estratégia Saúde da Família na atenção ao ciclo gravídico-puerperal apresenta importantes atributos em favor da qualidade da atenção obstétrica e neonatal. O ciclo gravídico-puerperal é um momento riquíssimo para promover as boas práticas de atenção à gestação, ao parto, ao nascimento, à puérpera e ao recém-nascido, como a construção do plano de parto, a garantia do vínculo e da visita da gestante à maternidade em que vai ocorrer o parto, a promoção do diálogo sobre os direitos da mulher, bem como sobre a amamentação, os cuidados com o recém-nascido e o cuidado de si1. Uma atenção qualificada pode melhorar os índices de mortalidade materna e neonatal, atuais desafios de saúde no Brasil e na América Latina.

Objetivos

Compreender o significado da gestão do cuidado de enfermagem para a qualidade da atenção obstétrica e neonatal na visão de enfermairas da atenção primária à saúde.

Método

Este estudo teve como referencial teórico filosófico o Pensamento Complexo de Edgar Morin. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, com o referencial metodológico da Teoria Fundamentada nos Dados, na versão de Corbin e Strauss2, realizada na Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis/SC/Brasil, entre os meses de setembro de 2016 a setembro de 2017. O estudo foi conduzido baseado na amostragem teórica. A seleção das perticipantes foi intencional, e elas estavam lotadas em sete Centros de Saúde diferentes. Foram realizadas entrevistas em profundidade com 11 enfermeiras, contemplando gestoras e integrantes da Estratégia Saúde da Família. Também foram realizadas quatro observações participantes. As etapas de coleta, análise e construção da teoria ocorreram em sequências alternadas. A coleta de dados foi encerrada com a saturação teórica dos dados. Os dados foram organizados por meio do software NVIVO10® e analisados em três etapas por meio da codificação aberta, axial e integração. O modelo paradigmático foi utilizado.

Resultados

Da análise emergiu o fenômeno central da pesquisa “Provocando mudanças na atuação do enfermeiro da atenção primária” e a três categorias: Compreendendo os significados da gestão do cuidado de Enfermagem na atenção primária; lidando com o movimento antagonista e regulador que influencia a qualidade e melhorando a qualidade para promover a resolutividade da atenção primária. Nota-se neste estudo que as enfermeiras da atenção primária são responsáveis por promover um cuidado de enfermagem dentro de um modelo holístico e/ou modelo humanizado de atenção obstétrica e neonatal. Este diferencial do atendimento das enfermeiras está emanado na sua sensibilidade, na oferta de um atendimento caloroso e humano, onde o toque e o olhar ampliado ao contexto das necessidades subjetivas e objetivas de cuidado e o uso de aportes técnicos e filosóficos oriundos da ciência do cuidado, são fundamentais para a gestão do cuidado de enfermagem, pensando na qualidade da atenção ao ciclo gravídico-puerperal. Para tanto, é necessário trabalhar em consonância com a fisiologia do processo de gestar, parir, nascer e amamentar. E romper com um modelo de atenção biomédico/tecnocrático, focado em tecnologias como exames laboratoriais e de imagem e medicamentos. Nesse sentido, a gestão do cuidado de enfermagem é fundamental para a organização e o planejamento das atividades com mulheres gestantes, puérperas e recém-nascidos. Das entrevistas emergiram significados para se refletir sobre a necessidade de trabalhar e melhorar a comunicação entre a Rede de Atenção à Saúde, incluindo a Rede Cegonha voltada à saúde materno-infantil. Percebeu-se que a adequada gestão dos cuidados de enfermagem está relacionada com o apoio da equipe, a autonomia clínica e o apoio fornecido pela Coordenação da Atenção Primária. Verificou-se que as dificuldades existentes englobaram a insuficiência de recursos humanos e insumos materiais de assistência, bem como a falta de tempo ocasionado pela sobrecarga de atividades, a execução concomitante de gerência da unidade e assistência. Neste estudo, a gravidez indesejada constitui-se como um desafio para a gestão dos cuidados de enfermagem, bem como pode ser um momento difícil para a mulher. As enfermeiras procuram oferecer orientações de modo a valorizar a autoestima, a competência e a autonomia/protagonismo materno. Fato que é preconizado pelas novas diretrizes da Organização Mundial de Saúde3. Quanto às visitas domiciliares à mulher puérpera e recém-nascido no contexto familiar, as enfermeiras tem que lidar com barreiras/contradições referentes, majoritariamente, à falta de uma equipe completa e em número suficiente nos Centros de Saúde e a sobrecarga de trabalho. Entretanto, existe uma compreensão compartilhada entre as enfermeiras do estudo de que a visita domiciliar ao recém-nascido e puérpera é um instrumento importante no estabelecimento da gestão dos cuidados de enfermagem.

Considerações Finais

Cabe ao enfermeiro da atenção primária acolher a mulher em sua singularidade, oferecendo um cuidado centrado no indivíduo e baseado nas melhores evidências disponíveis. Tendo como finalidade primordial que a mulher vivencie a gestação com tranquilidade e de maneira positiva, sentindo-se segura sobre o que vai acontecer com ela em todo seu ciclo de cuidados. Situar a mulher em seu contexto social e familiar, proporcionar uma rede de apoio com a inclusão do pai e familiares que estão vivenciando esse processo de gestação e proporcionar à mulher um cuidado de enfermagem que a coloque como a protagonista deste momento. O fato de os cuidados pré-natais culminarem em um trabalho de parto, parto e nascimento em que as mulheres se sintam verdadeiramente empoderadas e atendidas em suas necessidades, é uma das consequências de uma atenção pré-natal de qualidade e pautada nos princípios da autonomia e do protagonismo materno. Diante disso, percebe-se que as enfermeiras da atenção primária são fortes aliadas quando se precisam implementar ações e esforços com vistas a romper com o modelo de atenção tecnocrático/biomédico.

Referencias:

1. Ministério da Saúde (Br). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2012. 318p.
2. Corbin J; Strauss A. Basics of qualitative research: techniques and procedures for developing Grounded Theory. 4 ed. SAGE publications, Inc. 2015.
3. Organização Mundial de Saúde (OMS). Recomendações da OMS sobre cuidados pré-natais para uma experiência positiva na gravidez online. 2016.

Palavras Chave

Atenção Primária à Saúde. Administração dos Cuidados ao Paciente. Cuidados de Enfermagem. Enfermagem Obstétrica. Enfermagem Neonatal.

Area

Gestão de Serviços de Saúde