Datos del trabajo

Título

MELHORIA DO ACESSO E DA RESOLUTIVIDADE AOS USUARIOS A PARTIR DA AMPLIAÇAO DA PRATICA CLINICA DO ENFERMEIRO NA ATENÇAO PRIMARIA

Introdução

Os desafios contemporâneos para a qualidade da atenção obstétrica e neonatal convergem para a necessidade de fortalecer as boas práticas de atenção ao parto e ao nascimento1, assim como à gestação, puerpério e ao período neonatal e que estão voltadas ao novo modelo de atenção obstétrica e neonatal. Para tanto, espera-se que os cuidados de Enfermagem e de saúde sejam guiados pela filosofia da Humanização, pelo princípio da Integralidade do cuidado e pela oferta de práticas baseadas em evidências científicas. Considerando que a atenção primária é encarregada de coordenar o cuidado dentro da Rede de Atenção à Saúde, é de sua responsabilidade ofertar um conjunto de ações que respondam às necessidades de saúde da população2. Da mesma maneira, os (as) enfermeiros (as) que estão inseridos neste contexto precisam ter aportes técnicos e científicos para lidarem com a extensa complexidade de interações nesse ambiente. Este estudo é um recorte da Dissertação de Mestrado que teve como objetivo compreender o significado da gestão do cuidado de Enfermagem para a qualidade da atenção obstétrica e neonatal na visão de enfermeiros da Atenção Primária à Saúde de Florianópolis/SC/Brasil.

Objetivos

Compreender a melhoria do acesso e da resolutividade aos usuários a partir da ampliação da prática clínica do enfermeiro na atenção primária à saúde de Florianópolis/SC/Brasil.

Método

Estudo qualitativo baseado no referencial teórico filosófico do Pensamento Complexo de Edgar Morin e no referencial teórico-metodológico da Teoria Fundamentada nos Dados na versão de Corbin e Strauss3. O estudo foi realizado na Secretaria municipal de Saúde de Florianópolis/SC/Brasil, em cinco centros de saúde. A seleção dos participantes foi intencional, por amostragem teórica. Foram realizadas entrevistas em profundidade, gravadas em áudio e após, transcritas na íntegra, com 11 enfermeiras entre setembro de 2016 a setembro de 2017. Também foram realizadas observações participantes. O processo de coleta, análise e construção da teoria ocorreu em sequências alternadas. Os dados foram constantentemente comparados e analisados por meio da codificação aberta, axial e integração, com apoio do software NVIVO10®. O modelo paradigmático foi utilizado.

Resultados

Da análise, emergiu o fenômeno da pesquisa: Provocando mudanças na atuação do enfermeiro da atenção primária e a três categorias: Compreendendo os significados da gestão do cuidado de Enfermagem na atenção primária; Lidando com o movimento antagonista e regulador que influencia a qualidade; Melhorando a qualidade para promover a resolutividade da atenção primária. Após uma mobilização conjunta por parte dos enfermeiros da Secretaria Municipal de Saúde do município, uma das principais melhorias obtidas foi a ampliação do acesso e resolutividade clínica por parte dos (as) enfermeiros (as) a partir da implantação de Protocolos de Enfermagem e do Guia de Práticas Clínicas (PACK). É importante destacar que a mudança na atuação do enfermeiro acabou fortalecendo a equipe como um todo, além dos usuários. É fundamental trabalhar sob a lógica de respeito da competência clínica de cada profissional da equipe. Todavia, alguns profissionais de saúde tem estranhado e se posicionado contrários à ampliação da prática clínica do enfermeiro na atenção primária. Já outros compreendem a proposta de cuidados em rede, e manifestam apoio à Enfermagem. Para lidarem com essas oposições, as enfermeiras optaram por pactuar ações/interações entre a equipe de Estratégia Saúde da Família, tais como: a solidariedade, a interconsulta entre médico e enfermeira, as reuniões de equipe para o planejamento da assistência e o conhecimento da Rede de serviços para encaminhar as usuárias e a implantação do Processo de Enfermagem na Atenção Primária. Nesta direção, nota-se que as enfermeiras gestoras do município tiveram a preocupação de planejar treinamentos para os enfermeiros durante toda a etapa de implantação do Protocolo de Enfermagem da saúde da mulher. Fato que teve início com o processo de implantação da Sistematização da Assistência de Enfermagem na atenção primária, comportando-se neste estudo, com um agente fomentador para a qualidade da atenção obstétrica e neonatal. Embora as enfermeiras tenham uma boa relação com a equipe e o trabalho nos Centros de Saúde seja baseado em apoio mútuo e em discussões conjuntas, a falta de uma equipe completa e em número suficiente, associado ao aumento da demanda de trabalho, são algumas das contradições encontradas no desenvolvimento de uma atenção obstétrica e neonatal de qualidade.

Considerações Finais

Este estudo oferece aos gestores e enfermeiros (as) subsídios para se pensar na qualidade da atenção a partir do vivido e experienciado por enfermeiras da atenção primária, a fim de alinhar propostas mais equânimes no Sistema Único de Saúde. Para tal, apresenta os significados de uma mobilização da categoria em favor de mudanças na atuação do enfermeiro na atenção primária, incorporando instrumentos de gestão do cuidado de enfermagem. Entre eles, destacam-se os Protocolos de Enfermagem na Saúde da Mulher e o PACK. Ambos resultaram no empoderamento profissional e na ampliação do acesso das (os) usuárias(os) ao Sistema Único de Saúde. Embora venham movimentos contrários a estas ações/interações, cabe aos enfermeiros e também à gestão municipal compreenderem a proposta de trabalho em rede de atenção, focando na resolutividade da Atenção Primária e no fortalecimento das Equipes de Estratégia de Saúde da Família e da Rede Cegonha, bem como da Rede de Atenção à Saúde como um todo. Sugere-se que sejam realizados outros estudos sobre a gestão do cuidado de enfermagem para a qualidade da atenção obstétrica e neonatal, com vistas a obter informações sobre as condições, ações/interações e consequências, dos movimentos oriundos dos fazeres e saberes da enfermagem na consolidação das políticas públicas de atenção à saúde de mulheres e crianças.

Referencias

1. Sousa AMM, Souza KV, Rezende EM, Martins EF, Campos D, Lansky S. Práticas na assistência ao parto em maternidades com inserção de enfermeiras obstétricas, em Belo Horizonte, Minas Gerais. Escola Anna Nery. 2016 jun;20(2):324-31.

2. Starfield B. Atenção primária a saúde: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: UNESCO, Ministério da Saúde, 2002. 726p.

3. Corbin J; Strauss A. Basics of qualitative research: techniques and procedures for developing Grounded Theory. 4 ed. SAGE publications, Inc. 2015.

Palavras Chave

Atenção Primária à Saúde. Acesso aos serviços de saúde. Autonomia profissional. Cuidados de Enfermagem. Procedimentos clínicos.

Area

Organização da Atenção em Saúde