Datos del trabajo

Título

CONSTRUÇAO COLETIVA DE UM GUIA DE CUIDADOS RELACIONADOS À LESÃO POR PRESSÃO

Introdução

A Lesão por Pressão é descrita como dano localizado na pele e/ou tecidos moles subjacentes, podendo ser sobre proeminência óssea ou relacionada ao uso de dispositivo médico ou outro dispositivo resultante da pressão ou da combinação entre pressão e cisalhamento, causado pela fricção. Fatores intrínsecos e extrínsecos estão associados à lesões por pressão, mas todas as suas causas ainda não foram completamente esclarecidas (NPUAP, 2016). Estas lesões são consideradas um problema de saúde pública, por representar relevantes causas de morbimortalidade, resultando em prejuízo para qualidade de vida do paciente e seus familiares, além de onerar os cofres públicos, se constituindo em um indicador de qualidade assistencial em enfermagem, podendo orientar medidas de prevenção da lesão, subsidiar o planejamento, a gestão e a avaliação das ações assistenciais, além de orientar ações educativas à equipe de enfermagem (MOURA et al, 2009; SANTOS, 2011). Embora todas as medidas relacionadas as lesões por pressão devam prioritariamente estar voltadas a prevenção, na impossibilidade de evita-las, necessita-se sistematizar o cuidado visando a recuperação da lesão. Entende-se, no entanto que, muitas vezes ocorrem problemas na continuidade do tratamento escolhido para estas lesões, pela falta de sistematização desta assistência, permitindo que prescrições sobre cuidados e coberturas não sejam seguidos adequadamente, com mudanças de conduta precoces, não permitindo a continuidade deste cuidado, repercutindo-se inclusive em um tratamento mais moroso. Sabendo que a unidade de terapia intensiva adulto,é um local de alta prevalência das lesões por pressão, tendo em vista que no Brasil, um estudo constatou uma prevalência de lesão por pressão em 57,89% dos pacientes internados no centro de terapia intensiva adulto (COSTA, 2010), optou-se por desenvolver um estudo com o objetivo de construir, junto aos enfermeiros de uma UTI adulto, um guia de cuidados de enfermagem relacionados com lesão por pressão visando atender a demanda da instituição do estudo.

Objetivos

Construir junto aos enfermeiros de uma UTI adulto, um guia de cuidados de enfermagem relacionados com lesão por pressão.

Método

Trata-se de um recorte de uma pesquisa qualitativa, que utilizou como desenho a Pesquisa Convergente Assistencial desenvolvida na unidade de terapia intensiva de um hospital escola do sul do Brasil. Os participantes do estudo foram nove enfermeiros atuantes na unidade estudada. Foram realizados três encontros com discussão em grupo, que contaram com a presença de nove enfermeiros. Os grupos tiveram um caráter crítico reflexivo no qual os participantes do estudo puderam mergulhar mais profundamente nas discussões, visando a construção coletiva de um guia de cuidados de enfermagem com lesões por pressao, conforme proposta deste estudo (FREIRE, 2006). Os grupos foram realizados fora do ambiente e horário de trabalho, no período noturno, com duração de aproximadamente 3 horas cada um e foram registrados por meio de gravação, fotos e anotações da pesquisadora sobre as atividades desempenhadas. Foram tomados todos os cuidados éticos, sendo iniciado os trabalhos após leitura, concordância e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética da Universidade Federal de Santa Catarina. A análise temática dos dados objetivos e subjetivos obtidos no questionário envolveu o processo de síntese, com leitura exaustiva e análise subjetiva das informações, organizadas em forma de códigos por similaridade, dando origem a categorias (TRENTINI; PAIM, 2014).

Resultados

Em relação aos cuidados com a lesão por pressão foram definidos ações de prevenção a partir da avaliação do risco em desenvolver lesões, utilizando-se a escala de Braden diariamente ou menor espaço de tempo caso ocorra agravamento do estado de saúde do paciente. Para pacientes com baixo risco, o enfermeiro deve prever cuidados através de: cronograma de mudança de decúbito; otimização da mobilização; proteção do calcanhar; manejo da
umidade, nutrição, fricção e cisalhamento, bem como uso de superfícies de redistribuição de pressão.
Para os pacientes com escores em risco moderado continuar as intervenções do risco baixo; mudança de decúbito com posicionamento com angulação de cabeira a 30° no máximo. Para pacientes em risco muito alto o enfermeiro deve prescrever cuidados visando continuar as intervenções anteriormente descritas, acrescentando-se a utilização de superfícies de apoio dinâmico com pequena perda de ar, se possível; e o manejo da dor. A lesão por pressão deve ser estadiada em classificação internacionalmente conhecida segundo a NPUAP em estágio 1, 2, 3, 4, Não classificável ou Lesão por Pressão Tissular Profunda (GOMES et al 2013). O enfermeiro deve realizar o registro da LP no tocante a sua localização, extensão, profundidade, presença de tuneis, fístulas, presença e aspecto do exsudato, odor, aspecto da pele circunvizinha. Em relação aos cuidados com as lesões por pressão, indica-se limpeza, desbridamento, cobertura que busque manter umidade na interface ferida/cobertura, remover o excesso de exsudato, permitir a troca gasosa, promover isolamento térmico, proporcionar proteção contra infecção, ser isento de partículas e contaminantes e permitir a remoção sem causar traumas (FRANCO, GONÇALVES, 2008). Foram definidos possíveis produtos padronizados na instituição visando contemplar os diferentes estágios. Segundo Erdmann et al (2006), a associação de referenciais sobre as melhores práticas à determinado nível de atenção a saúde traz a potencialização de respostas positivas às necessidades dos pacientes e usuários. Isto pode ser utilizado em forma de guia padronizando as ações de prevenção e cuidados com a LP os enfermeiros da UTI.

Considerações Finais

Considerando a construção coletiva uma valiosa estratégia para vencer os desafios impostos ao cuidado da LP, o guia de cuidados padroniza os procedimentos no ambiente de trabalho e direciona o profissional para uma conduta baseada em evidencias científicas. O fato do Guia ter sido construído coletivamente com os enfermeiros reforça o envolvimento destes profissionais com o problema e sua resolução, reforçando a corresponsabilidade de todos os envolvidos para a efetividade do cuidado.

Palavras Chave

Lesão por Pressão. Guia de Cuidados. Terapia
Intensiva. Enfermagem.

Area

Saúde Coletiva