Datos del trabajo

Título

ACCESO Y DISPONIBILIDAD DE LOS SERVICIOS DE DIAGNOSTICO: LA EXPERIENCIA DE MUJERES CON CANCER DE MAMA EN JALISCO, MEXICO

Introdução

El cáncer de mama es una severa amenaza a la salud en todo el mundo y especialmente para las mujeres mexicanas. En México se reportan más de cinco mil fallecimientos en el año 2013 y es uno de los tumores malignos más frecuentes entre mujeres de 20 años en adelante. El diagnóstico hecho en etapas tempranas (Estadio I y II) ha probado ser efectivo para tratar el cáncer de mama de forma oportuna, reducir la mortalidad y mejorar la supervivencia de las personas.
Aunque el acceso efectivo a los servicios de salud es crucial para lograr un diagnóstico temprano, el papel de la mujer es determinante mediante la auto-exploración, así como su visita al centro de salud o servicio hospitalario con mastógrafo, ultrasonido y/o estudios paraclínicos, y el acceso a los servicios de tercer nivel, para efectuar los estudios que definen el diagnóstico y su tratamiento. Por ello, los intervalos de retraso más importantes en este periodo, según el marco conceptual de Weller, son atribuibles al paciente y al diagnóstico. Es decir, el primer intervalo de retraso ocurre desde el momento en que la mujer detecta los síntomas iniciales hasta el momento en que logra la primera visita a su médico familiar; mientras que el segundo intervalo de retraso ocurre desde que hace la primera visita al médico, hasta el momento en que se efectúa el diagnóstico definitivo.
En México no siempre existe una disponibilidad y accesibilidad adecuadas a servicios de diagnóstico, conforme al modelo de acceso de Penchansky y Thomas, debido a diferencias en la ubicación de dichos servicios entre áreas urbanas y rurales, así como la existencia de vías de comunicación adecuadas, servicios de transporte asequibles y costos de movilidad apropiados para acceder a

Objetivos

Este trabajo describe la experiencia vivida por mujeres con cáncer de mama en el Estado de Jalisco, México, para acceder a los servicios de diagnóstico y si ello retrasó su atención y la oportunidad del diagnóstico.

Método

Se presentan los resultados de la fase cualitativa de un estudio con diseño mixto. Se seleccionó de forma aleatoria a 110 mujeres, de entre más de 4 300 atendidas por Cáncer de Mama en el Instituto Jalisciense de Cancerología entre 2009 y 2015, todas mayores de 20 años de edad, con diagnóstico realizado bajo los criterios de la Norma Oficial Mexicana y de la National Comprehensive Cancer Network y residencia habitual en el Estado de Jalisco al momento del diagnóstico.
Se hicieron entrevistas a profundidad apoyados en una guía de entrevista semi-estructurada y observación no participante mediante una guía de observación para recabar información sobre las localidades de residencia de las participantes. Las participantes fueron contactadas vía telefónica para invitarlas al estudio y 21 de ellas aceptaron participar. Se programó la visita a cada participante entre septiembre y diciembre de 2017 y se obtuvo su consentimiento informado. Las entrevistas fueron grabadas en audio y tuvieron una duración de 90 minutos en promedio.
Se analizaron directamente los archivos de audio a través del programa ATLAS.ti. El análisis fue teórico temático realizado por dos de los investigadores quienes contrastaron los temas identificados conforme a los modelos de acceso y de intervalos de retraso para el diagnóstico del cáncer.

Resultados

Respecto a los temas de accesibilidad y disponibilidad del modelo de acceso a los servicios de salud se analizaron las categorías medio de transporte utilizado, costo, tiempo y distancia. Las participantes utilizaban de manera diferenciada el medio de transporte, dependiendo si debían acudir al centro de salud, el servicio de mastografía-ultrasonido o al hospital para diagnóstico, siendo a pie, en autobús, en auto de alquiler, auto prestado y automóvil propio en el menor de los casos; muchas veces en una combinación de varios de ellos, debido a la distancia de los servicios. Por esa razón, el tiempo y costo de transportación variaba desde unos cuantos minutos y sin costo para llegar al centro de salud cercano a su domicilio, hasta dos días y varios miles de pesos para acceder a los servicios estatales de diagnóstico y tratamiento. En cuanto a la categorías disponibilidad, ellas experimentaron diferencias marcadas entre las comunidades urbanas y las rurales respecto a la ubicación de clínicas, hospitales y servicios de estudios de gabinete y laboratorio, así como disponibilidad del personal médico y enfermeras, donde se presentan mayores problemas a las participantes cuando residen en áreas rurales, ya que tienen que desplazarse a poblaciones más grandes que cuenten con los servicios médicos y de mastografía, mientras todas ellas deben acudir al Instituto de Cancerología que se encuentra en la ciudad de Guadalajara, lo que les impone esfuerzos mucho mayores para llegar ahí.
Por último, conforme al modelo de intervalos de retraso en la atención casi todas las participantes mencionaron que acudían al médico desde unos días hasta un mes después de identificar algo anormal en sus senos; pero en donde se identificó un retraso mucho mayor fue en el tiempo entre la primera visita al médico y el diagnóstico definitivo, esto es, desde dos o tres semanas hasta dos años para emitir el diagnóstico.

Considerações Finais

En general, identificamos cómo estas mujeres viven el proceso de acceso y disponibilidad de la atención cuando existe la sospecha de cáncer, pese a ello todas las participantes consideran que su diagnóstico fue hecho de manera oportuna, refiere una de ellas: "detectaron el cáncer a tiempo… estoy aquí todavía". Es decir, que independientemente de las dificultades de acceso y disponibilidad lo que ellas más valoran es el hecho de seguir con vida, atendiendo su enfermedad y tratando de seguir adelante.
Estos resultados pueden servir para que los tomadores de decisiones consideren el punto de vista de estas mujeres sobre las dificultades que experimentan en los servicios de detección, así como para lograr su diagnóstico y atención. Los resultados pueden apoyar las políticas de re-distribución geográfica de los servicios de tamizaje, referencia y atención.

Palavras Chave

Cáncer de mama, accesibilidad, diagnóstico temprano.

Area

Doenças crônicas/condições crônicas