Datos del trabajo

Título

LOS SERVICIOS DE REHABILITACIÓN EN LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EN COLOMBIA

Introdução

En muchos países, la APS enfrenta sistemas fragmentados, caracterizados por intervenciones costo-eficaces con orientación biomédica individual orientadas al control del acceso y de los costos de los servicios de salud (1). La discusión sobre la articulación e integración de la rehabilitación con todos los niveles del sistema en el marco de APS, es relativamente reciente. Experiencias internacionales muestran la importancia de articular la rehabilitación al trabajo ambulatorio, domiciliar y hospitalario, para atender distintos colectivos en sus diversos ámbitos de desempeño, así como promover acciones que garanticen su plena inclusión social (2-5); lo cual contribuye al cumplimiento de los objetivos de la APS. La incorporación de los profesionales de rehabilitación en los servicios de baja complejidad, promueve respuestas rápidas a las necesidades identificadas en la población (6,7). En otros casos, la estructura permite a los profesionales de rehabilitación involucrarse en equipos básicos que desarrollan acciones colectivas ordenadas territorialmente y apoyadas en sistema de información, que facilitan la lectura de necesidades y la referencia entre niveles asistenciales (8,9). En Colombia, se evidencia un reduccionismo de la rehabilitación en el sistema, reflejado en la inexistencia de un Sistema Nacional de Rehabilitación Integral (10), la primacía de un modelo de atención individual a la discapacidad (11) y la ausencia de estudios que caractericen la organización y articulación de las acciones de rehabilitación en el marco de la estrategia de APS.

Objetivos

Caracterizar los desarrollos prácticos de la organización de servicios de rehabilitación en el marco de la Atención Primaria en Salud (APS) en Colombia

Método

Estudio cualitativo, descriptivo-interpretativo, basado en diseño de casos, desarrollado en las ciudades de Bogotá, Barranquilla y Manizales. Se obtuvo información profunda desde la mirada de distintos actores sobre las acciones de rehabilitación en primer nivel, en el marco de la APS. Se realizó muestreo teórico, en dos etapas. En la primera, se seleccionaron los estudios de caso a partir de la revisión documental que permitió identificar experiencias que a nivel nacional incorporaran acciones de rehabilitación en el marco de la estrategia de APS. En la segunda, se seleccionaron informantes en cada caso, con un total de 100 participantes: 24 formuladores de política, 5 coordinadores de programa, 31 profesionales de rehabilitación, 17 promotores de salud y 23 usuarios. Se realizó análisis temático de contenido, de las entrevistas y los GF, apoyado en el Software Atlas ti.

Resultados

Los resultados obtenidos en el estudio evidencian que las políticas muestran la intencionalidad de colocar la estrategia de APS como elemento central del sistema de salud y de organización de las RISS, en donde las instituciones de primer nivel son las llamadas a favorecer mecanismos de puerta de entrada y garantizar respuestas efectivas a la población (10), no obstante, la inserción de la rehabilitación, en el diseño y operación de la estrategia, no es identificable. Se refleja la ausencia de lineamientos políticos, que enfaticen respuestas integrales de rehabilitación en el ámbito territorial, acorde a las necesidades de los individuos y sus familias, de tal manera que se favorezca el cumplimiento de la premisa central de una atención en salud lo más cerca posible al lugar de residencia y trabajo de la población.

La situación se agrava por el no reconocimiento de las necesidades en rehabilitación de la población y por la ausencia de respuestas transdisciplinarias e intersectoriales. Estudios previos ponen de manifiesto la manera como los modelos de organización de los servicios de rehabilitación integral, vinculados al sector salud, no incorporan una visión de necesidades que promueva el desarrollo de proyectos de vida, seguridad económica y autonomía y no favorecen la integralidad en la prestación de los servicios de rehabilitación. Prevalece una lógica focalizada y de respuestas fragmentadas de naturaleza intrasectorial (11).

Finalmente, no se reconoce a los profesionales de rehabilitación como consultantes primarios dentro del sistema de salud, ni su inserción en los equipos primarios territoriales en las experiencias de APS, lo que limita el desarrollo de acciones orientadas a la detección y respuesta oportuna a las necesidades de la población, a diferencia de lo que ocurre en otros países (12-14). Por el contrario, las respuestas ofrecidas se caracterizan por pérdida de continuidad y por concentrarse en los niveles de mayor complejidad, lo que se constituye en una barrera para el acceso oportuno y efectivo a los servicios de rehabilitación. Ello marca distancia con otros contextos, en donde la inserción de los profesionales de rehabilitación en APS, demuestran mayor costo-efectividad, disminución de los días perdidos por discapacidad y de las derivaciones hacia las instituciones de mayor complejidad, entre otros aspectos.

Considerações Finais

Articular la rehabilitación y APS, exige identificar la rehabilitación como un continuo, que parte del elemento funcional, pero que avanza hacia el diseño de respuestas integrales acorde a las necesidades de la población. No obstante, se requiere una discusión sobre los modelos de organización de los servicios de rehabilitación que demanda el país, que combine acciones individuales, familiares y colectivas; extramurales e intramurales; ambulatorias y hospitalarias; así como sobre los requerimientos de formación del talento humano en el área, de tal manera que se puedan plantear acciones centradas en la familia y la comunidad, lo que implica trascender la mirada orientada a la funcionalidad, para dar lugar a proyectos de autonomía, el reforzamiento de potencialidades y capacidades y la reivindicación de la dignidad humana.

Palavras Chave

Atención Primaria en Salud, Rehabilitación, Organización de servicios en salud

Area

Organização da Atenção em Saúde