Dados do Trabalho

Título

DIAGNÓSTICO DE POLINEUROPATIA INFLAMATÓRIA DESMIELINIZANTE CRÔNICA DURANTE TRATAMENTO COM ADALIMUMABE: RELATO DE CASO

Introdução

O Adalimumabe, anticorpo monoclonal que bloqueia o fator de necrose tumoral alfa, proteína com papel importante na inflamação e no sistema imunológico, é um medicamento utilizado no tratamento de diversos distúrbios reumatológicos. Um dos possíveis, porém raro, eventos adversos do medicamento é a Polineuropatia Desmielinizante, doença de caráter autoimune que atinge os nervos periféricos, gerando um quadro de debilidade sensorial e motora.

Método

O presente estudo trata-se de um relato de caso retrospectivo e observacional. As informações foram obtidas por meio de revisão de prontuário e revisão de literatura.

Descrição do Caso

Paciente feminina de 47 anos, em uso de Adalimumabe há mais de 1 ano para Artrite Reumatoide, apresentou queixa de lombalgia, seguida de parestesia nos pés, ascendente, associada a perda de força há 14 dias. No exame físico apresentava arreflexia, hipoestesia térmica e dolorosa simétrica de membros inferiores.
Foi feita Eletroneuromiografia (ENMG), que demonstrou polirradiculopatia sensitivo-motora desmielinizante, e punção liquórica, com aumento de proteínas, que corroboraram para o diagnóstico de Síndrome de Guillain Barré. A paciente foi internada, tratada com pulsoterapia de Imunoglobulina intravenosa, com imediata suspensão do uso de Adalimumabe e introdução de Rituximabe.
Após dois meses com discreta melhora do quadro motor, mas persistência da dor neuropática, nova ENMG foi realizada, apresentando polineuropatia sensitivo motora acentuada, desmielinizante, com atividade desnervatória e sintomatologia de dor incapacitante, arreflexia distal e perda de força em membros inferiores. Associada a uma punção liquórica apresentando aumento de proteínas, confirmou-se o diagnóstico de Polineuropatia Inflamatória Desmielinizante Crônica.
A ENMG de controle, após um mês, revelou lesão axonal ativa discreta, sem melhora dos potenciais sensitivos e melhora motora. Atualmente, paciente apresenta melhora do quadro e da queixa álgica, com leve parestesia de membros inferiores.

Conclusão

A Polineuropatia Inflamatória Desmielinizante Crônica é um efeito adverso raro que traz repercussões significativas para a vida do paciente, mas que pode ser revertido com interrupção do medicamento e/ou associação com tratamentos direcionados. Dessa forma, torna-se essencial o acompanhamento cuidadoso e individualizado dos pacientes em tratamento com anti-TNF alfa, considerando os riscos potenciais para a desmielinização do sistema nervoso central.

Bibliografia

LOZERON, P. et al. Long-term course of demyelinating neuropathies occurring during tumor necrosis factor-α–blocker therapy. Archives of neurology, v. 66, n. 4, p. 490–497, 2009. Disponível em: https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/796866. Acesso em: 31 de agosto de 2024.
AHMED, Z. et al. Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica complicando terapia anti-TNF para psoríase crônica em placas. BMJ case reports, v. 2011, n. v28 1, p. bcr0820114674–bcr0820114674, 2011. Disponível em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3229329. Acesso em: 31 de agosto de 2024.
SHIRAH, B. et al. Adalimumab-induced central nervous system demyelination in a patient with rheumatoid arthritis. The neuroradiology journal, v. 37, n. 2, p. 234–236, 2024. Disponível em: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/19714009231173102?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed. Acesso em: 31 de agosto de 2024.