Dados do Trabalho

Título

Relato de caso: Nefropatia por IgA com uso de micofenolato

Introdução

A nefropatia por IgA é reconhecida como a forma mais comum de glomerulopatia primária e uma das principais causas mundiais de hematúria.² Caracteriza-se por uma progressão lenta, sendo o diagnóstico fortemente dependente dos achados da biópsia renal, especialmente da imunofluorescência.² Para o tratamento dessa condição, em casos com alterações glomerulares e de função renal significativas e anormalidades urinárias, o uso de imunossupressão pode ser considerado, sendo o micofenolato mofetil uma alternativa terapêutica para prevenir a progressão para insuficiência renal.³

Método

Relato de caso de um paciente atendido em uma clínica de nefrologia em Itajaí - Santa Catarina.

Descrição do Caso

Paciente do sexo masculino, 41 anos, com histórico de hipertensão e obesidade, foi encaminhado ao serviço de nefrologia em janeiro de 2022, apresentando exame de urina com proteinúria e hematúria, além de púrpura de Henoch-Schönlein. O paciente já acompanhava com o reumatologista e fazia uso de metotrexato, azatioprina, além de ter realizado alguns ciclos de corticoide oral. A biópsia renal confirmou o diagnóstico de Nefropatia por IgA, com classificação de Oxford M0, E1, S1, C1, T0. Em outubro de 2023, foi administrada metilprednisolona intravenosa, 1 g por 3 dias, posteriormente introduzido micofenolato mofetil oral. Esse tratamento resultou em uma redução da proteinúria de 1813 mg/24h para 1232 mg/24h, com uma diminuição expressiva continuada após a manutenção do micofenolato, atingindo 1052 mg/24h em março de 2024 e 447 mg/24h em agosto de 2024.

Conclusão

O tratamento da nefropatia por IgA com terapia imunossupressora é considerado para pacientes de alto risco para a progressão da doença, que são pacientes que mantêm proteinúria ≥ 1 g/dia após pelo menos 3 a 6 meses de tratamento de suporte.¹ Dessa forma, como apresentado no relato, pode-se usar micofenolato mofetil para pacientes que continuam tendo progressão ou pouca melhora com o tratamento com glicocorticóides.¹ O micofenolato mofetil apresenta resultados significativos a respeito de redução de nível de creatinina sérica, proteinúria e hematúria microscópica, em especial em pacientes cuja biópsia renal acusa crescentes.³

Bibliografia

1. Catran, D. Nefropatia por IgA: Tratamento e prognóstico. Up To Date 2024. Acesso em 28 de agosto de 2024. Disponível em: ⁠ ⁠https://www.uptodate.com/contents/iga-nephropathy-treatment-and-prognosis?search=ig%20nephropathy
2.SOARES, Maria Fernanda. An update on pathology of IgA nephropathy. Jornal Brasileiro de Nefrologia, [S.L.], v. 38, n. 4, p. 435-440, dez. 2016. FapUNIFESP (SciELO). http://dx.doi.org/10.5935/0101-2800.20160069
3.ROCCATELLO, Dario. Long-term effects of methylprednisolone pulses and mycophenolate mofetil in IgA nephropathy patients at risk of progression. Journal Of Nephrology, [S.L.], v. 25, n. 2, p. 198-203, 28 jun. 2011. SAGE Publications. http://dx.doi.org/10.5301/jn.2011.8452.