Dados do Trabalho

Título

Relato de Caso: Causa Rara de Lesão Renal Aguda em Paciente com Fígado Gorduroso Agudo da Gestação

Introdução

Fígado gorduroso agudo da gestação (FGAG) é uma complicação rara e potencialmente fatal que ocorre no terceiro trimestre. Casos leves podem ser subdiagnosticados devido história frustra, poucos sintomas e poucas alterações laboratoriais, mas é importante ressaltar que casos mais graves podem levar à falência hepática, coagulopatia e Lesão renal aguda (LRA).

Método

Relato de caso de uma paciente de 29 anos, com Fígado gorduroso agudo da gestação e Lesão renal aguda após parto prematuro.

Descrição do Caso

Mulher, 29 anos, hígida, terceira gestação, pré-natal inadequado, idade gestacional de 32 semanas e 6 dias, apresentou-se ao serviço de emergência no dia 08/05/24 trazida pelo SAMU, glicemia de 49 no atendimento pré hospitalar. Relatava mialgia e fraqueza há três semanas, associados a náuseas e vômitos persistentes desde o início da gestação, além de diarreia líquida há duas semanas. Ao exame físico: regular estado geral, ictérica +/4, afebril, hipotensa, taquicardica, abdome doloroso difusamente à palpação superficial e profunda, edema de membros inferiores +/4, restante do exame físico sem alterações. Exames laboratoriais na admissão: Creatinina (Cr): 5,4 mg/dL e elevação de transaminases. Diagnóstico Inicial: Suspeita de Hepatite Transinfecciosa ou FGAG. No dia 09/05/24, já com 33 semanas, a paciente apresentou piora clínica com torpor e aumento da dor abdominal no hipocôndrio direito. A cardiotocografia revelou feto hipoativo, sendo portanto indicada cesárea por doença materna. Optada por incisão mediana infra umbilical devido coagulopatia. Na revisão de cavidade, evidenciado fígado de coloração mais pálida que habitual e discretamente endurecido. A paciente foi encaminhada para a UTI no pós-operatório. Paciente manteve oligúria mesmo após teste de estresse com furosemida, assim como manteve função renal alterada e hipervolemia, o que indicou a necessidade de terapia renal de substituição, sendo esta realizada por 4 dias consecutivos. Evoluiu com queda progressiva dos níveis de creatinina e elevação da diurese (3400ml em 24 horas). Recebeu alta hospitalar em 26/05/24 com Cr 0,7.

Conclusão

O manejo do FGAG requer intervenção precoce com parto imediato, para evitar progressão da disfunção hepática e renal. Neste caso, a paciente necessitou de cuidados intensivos pós-parto, incluindo suporte hemodialítico, o que ilustra a gravidade do FGAG e suas complicações renais. Estudos de caso como este são essenciais para aumentar a conscientização e melhorar as abordagens de tratamento.

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