Dados do Trabalho

Título

Pneumonia Adquirida na Comunidade Complicada por Necrose Pulmonar: um diagnóstico raro

Introdução

A pneumonia necrosante é uma rara e grave complicação da pneumonia adquirida na comunidade (PAC), que requer antibioticoterapia prolongada com acompanhamento clínico e de imagem.

Método

Relato de caso.

Descrição do Caso

Feminino, 54 anos, tabagista, com diagnóstico prévio de diabetes mellitus tipo 2 e fibromialgia. Paciente foi admitida no hospital com quadro de dor em hipocôndrio direito e região torácica esquerda de início súbito com náusea e dispneia associadas. Ao exame físico, paciente apresenta-se em regular estado geral, taquicárdica, hipertensa, com dor intensa à palpação de tórax, hipocôndrios e epigástrio, além de murmúrios vesiculares (MV) diminuídos em base esquerda com presença de sibilos difusos. No raio x (RX) de tórax, consolidação em base à esquerda, com seios costofrênicos livres. Alterações em exames laboratoriais com leucocitose sem desvio à esquerda, trombocitose e PCR elevado. Paciente com diagnóstico de PAC firmado por RX de tórax, classificada como CURB 0. Iniciado antibioticoterapia e alta. Teve um primeiro retorno depois de 3 dias por dor em região intercostal à esquerda, recebeu alta com cetoprofeno e mantido antibiótico inicial. No dia seguinte retornou por piora progressiva dos sintomas, com MV abolido em base esquerda, saturando 92%. Solicitado RX de tórax que mostrou aumento da consolidação em base esquerda até terço médio associado a cavitação e apagamento de seio costofrênico ipsilateral. Internada para tratamento da PAC complicada e admitida na UTI após 1 semana da internação por piora clínica e laboratorial. Submetida a decorticação pulmonar e drenagem pleural por empiema em fase fibrinopurulenta com encarceramento parcial do pulmão. Nos exames complementares: RX de tórax: piora do infiltrado bilateral; laboratoriais: PCR 112, Ur 15, Crea 0.52, Hb 8.7, Ca 4.3, K 3. O esquema terapêutico desde a admissão no hospital foi, respectivamente: PAC não complicada: levofloxacino; PAC com abscesso e derrame pleural associado: ceftriaxona + azitromicina; Pneumonia necrosante: tazocin. Melhora clínica, laboratorial e radiológica após 9º dia de UTI, com desmame progressivo de O2 e alta em 48 horas.

Conclusão

Este caso relata rara complicação da PAC e demonstra a importância de reavaliar adequadamente paciente com PAC com queixa de piora dos sintomas. Demonstra também a importância de manejo multidisciplinar em casos complexos, especialmente diante de uma evolução desfavorável.

Bibliografia

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