Dados do Trabalho

Título

ENDOCARDITE INFECCIOSA E COMPLICAÇÕES TROMBÓTICAS EM JOVEM COM CÂNCER DE CÓLON: UM RELATO DE CASO

Introdução

A endocardite infecciosa (EI) é uma doença que acomete o endocárdio, com mortalidade de até 30% em 30 dias. Se não for diagnosticada, a condição pode progredir para complicações extracardíacas, aumentando a taxa de morbimortalidade.

Método

Trata-se de um relato de caso. As informações foram obtidas por revisão de prontuário, entrevista com equipe médica, registro de exames diagnósticos e revisão de literatura.

Descrição do Caso

Paciente feminina, caucasiana, 25 anos, sem comorbidades prévias, apresentou dor ventilatório-dependente no hemitórax direito, tosse seca e dispneia há 3 dias. Diagnosticada com TVP no membro inferior direito há 2 meses, em tratamento com rivaroxabana, desenvolveu anemia grave. Na admissão, a suspeita de TEP foi confirmada por angiotomografia, revelando ainda lesões hepáticas hipodensas no lobo direito, exigindo tomografia (TC) adicional. Na internação, a TC abdominal mostrou espessamento do cólon, sugerindo neoplasia primária, além de múltiplos nódulos hepáticos, esplenomegalia e linfonodomegalias. A colonoscopia revelou tumoração na flexura esplênica, biopsiada, recomendou-se avaliação oncológica e alta. Paciente retornou ao serviço com anemia sintomática, realizado implante de filtro de veia cava e posteriormente colectomia parcial do cólon transverso com colostomia. A biópsia de linfonodo celíaco confirmou metástase de adenocarcinoma (pT3pN2bpM1). O pós-operatório ocorreu bem na UTI, mas o estudo do material revelou adenocarcinoma com perda de expressão MLH1 e PMS2. O ecocardiograma transtorácico (ECOtt) mostrou trombo em válvula tricúspide, recebendo alta pela cardiologia. Após, retornou ao serviço com AVCi tromboembólico, foi submetida à trombectomia mecânica e ECOtt que evidenciou vegetações em valva aórtica (EI associada a insuficiência valvar). Realizou troca valvar aórtica e tricúspide, evoluindo com disfunção de múltiplos órgãos e óbito 2 dias após.

Conclusão

Em estudos, demonstrou-se que a EI pode complicar com AVC por sua fisiopatologia tromboembólica. O tamanho e características da vegetação são importantes fatores preditores de complicações neurológicas e mortalidade. A literatura mostra ainda que as complicações neurológicas sintomáticas são um dos principais fatores de prognóstico. O câncer de cólon pode, ainda, estar associado ao quadro infeccioso e favorecer o estado pró-trombótico.

Bibliografia

DADEBOYINA, C.; KHAN, S.; THOMAS, L. An Extremely Rare Case of Streptococcus anginosus Bacteremia Associated With Colon Cancer and Infective Endocarditis. Cureus, v. 12, n. 7, e9368, 2020. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.9368.
KHALEDI, Mansoor et al. Infective endocarditis by HACEK: a review. Journal of cardiothoracic surgery, v. 17, n. 1, p. 185, 19 ago. 2022. DOI: 10.1186/s13019-022-01932-5.
MISHRA, A. K. et al. Stroke and infective endocarditis. QJM: monthly journal of the Association of Physicians, v. 113, n. 7, p. 515-516, 2020. DOI: 10.1093/qjmed/hcaa098.
ØSTERGAARD, Lauge et al. Ugeskrift for laeger, v. 184, n. 12, p. V10210751, 2022.
RAJANI, Ronak; KLEIN, John L. Infective endocarditis: A contemporary update. Clinical medicine (London, England), v. 20, n. 1, p. 31-35, 2020. DOI: 10.7861/clinmed.cme