Dados do Trabalho

Título

Pericardite constritiva: Um relato de caso

Introdução

A pericardite constritiva é uma condição decorrente de uma alteração histopatológica do pericárdio (1). Majoritariamente, a causa não é estabelecida, sendo nesse caso denominada idiopática.(2-3) A enfermidade gera uma restrição cardíaca, ocasionando disfunção diastólica, redução do débito cardíaco e insuficiência cardíaca(2-3). Este caso cursou com importante acometimento hepático evidenciado pelas manifestações clínicas. Ainda, a terapêutica imposta diante da clínica e achados de imagem correlacionados com a literatura levou o paciente a diversos protocolos e procedimentos, tendo correção apenas após procedimento cirúrgico definitivo.

Método

Esta pesquisa caracterizou-se por ser um estudo observacional transversal descritivo do tipo relato de caso.

Descrição do Caso

Paciente masculino, 31 anos, atividade física regular, em acompanhamento por obesidade, hipertensão arterial sistêmica e
dislipidemia mista. Após 9 anos de acompanhamento, paciente realiza ecocardiograma com achados de sobrecarga atrial esquerda, retornando 5 meses depois, referindo piora do desempenho aos exercícios, ortopneia, tosse, fraqueza, tontura, dor e estufamento epigástrico. Nos exames laboratoriais e de imagem foi detectado derrame pleural bilateral, ascite, derrame pericárdico, alteração da função hepática e proteinúria. Dias após o início da investigação, foi hospitalizado e instituído diureticoterapia, tendo pequena melhora clínica. Mesmo após instituição de tratamento com corticoterapia e diureticoterapia, paciente teve piora clínica e passou a apresentar derrame pericárdico moderado, restrição do enchimento ventricular e dilatação da veia cava inferior. Foi instaurado tratamento padrão de pericardite, com piora dos sintomas e evoluindo para dispneia ao repouso, estase jugular, hepatomegalia, hipotensão, eletrocardiograma com baixas voltagens, aumento atrial e hipocinesia, sendo diagnosticado com pericardite constritiva. Foi então associado colchicina junto ao corticoide. Nesse momento, o paciente apresentava ascite volumosa e derrame pleural recorrente sendo necessário múltiplas paracenteses e toracocenteses de alívio e diante da persistência das alterações funcionais hepáticas, foi cogitado transplante hepático. Após 17 meses do início das manifestações clínicas, foi realizado pericardiectomia e pleurodese, tendo melhora progressiva da capacidade funcional e se tornando assintomático do ponto de vista cardiológico.

Conclusão

O caso relatado evidencia a complexidade
diagnóstica, de manejo e curativa da enfermidade.

Bibliografia

1. Lima MV et al.Pericardite constritiva com calcificação extensa. Arq Bras Cardiol [Internet]. 2011Jan;96(1):e7–10. Available from: https://doi.org/10.1590/S0066-782X2011000100018
2. Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2015;36(42):2921-2964. doi:10.1093/eurheartj/ehv318
3.Vistarini N, Chen C, Mazine A, et al. Pericardiectomy for Constrictive Pericarditis: 20 Years of Experience at the Montreal Heart Institute. Ann Thorac Surg. 2015;100(1):107-113. doi:10.1016/j.athoracsur.2015.02.054