Dados do Trabalho

Título do trabalho

ABORDAGEM BASEADA EM EXPOSIÇAO GRADUAL COMPARADA COM EXERCICIOS DE FORTALECIMENTO E TERAPIA MANUAL NA EVITAÇAO DE PACIENTES DOR CRONICA NO OMBRO: UM ESTUDO PILOTO

Introdução

O modelo de medo-evitação é utilizado para compreender a relação entre medo e evitação e sugere que a dor pode ser interpretada como uma ameaça à integridade corporal, levando a uma priorização da dor, comportamentos de evitação, hipervigilância, catastrofização e consequentemente desuso e incapacidade. Técnicas baseadas em exposição têm sido consideradas como uma das principais opções de tratamento para indivíduos com medo da dor relacionada ao movimento e incapacidade associada à dor crônica.

Objetivo

Considerando que ainda não existem estudos que tenham avaliado a terapia baseada em exposição em pacientes com dor crônica no ombro em relação aos efeitos para o medo e evitação do paciente, o atual estudo visa avaliar o efeito desta terapia em pacientes com dor crônica no ombro.

Metologia

O estudo foi aprovado pelo CEP (nº 52671921.7.0000.5414). Foram incluídos pacientes com dor crônica no ombro e pelo menos 50 pontos no Índice de Dor e incapacidade do Ombro (SPADI-Br). O grupo controle (GC) realizou exercícios de fortalecimento convencional e terapia manual, duas vezes por semana por oito semanas. O grupo exposição (GE) recebeu tratamento de forma pragmática, duas vezes na semana, por pelo menos duas até oito semanas e realizou a exposição gradual aos movimentos evitados, avaliados pela Avoidance Daily Activities Photo Scale (ADAP Shoulder) Scale. A hierarquia de exposição foi selecionada com base nos movimentos menos evitados para os movimentos mais evitados. O paciente foi exposto ao movimento gradual, através de experimentos comportamentais para redução de comportamentos protetivos, de evitação e apreensão e co-contração.

Resultados

Participaram do estudo 20 indivíduos. A média de idade do GC foi de 53 (±5) anos e o GE de 56 (±4) anos. O GC apresentou uma média de 70,3 (±11,9) pontos na avaliação inicial e 47,8 (±27) pontos na avaliação final, enquanto o GE apresentou 77,3 (±13,4) pontos na avaliação inicial e 50,3 (±20,8) pontos na avaliação final para o SPADI-Br. O GC apresentou valores de evitação de 64,1(24,8) na avaliação inicial e 53,2 (±29,1) após tratamento enquanto GE apresentou inicialmente 71,7 (±17,7) pontos na escala de evitação e 42,8 (±18,8) após tratamento.

Discussão

Os resultados deste estudo piloto demonstram que ambos os grupos apresentaram após intervenção, melhora da incapacidade relacionada ao ombro mensurada pelo SPADI-Br com diferenças clinicamente relevantes (valores acima de 13,2 pontos). O GE, apresentou uma maior redução nos valores de evitação ao movimento quando comparado com o GC, indicando maiores benefícios da terapia baseada em exposição gradual para o desfecho de evitação ao movimento. Investigações com poder amostral adequados são necessárias.

Conclusão

Ambas as terapias demonstraram efeitos clinicamente relevantes na melhora da incapacidade do ombro e a terapia baseada em exposição parece ter melhores efeitos no enfoque da evitação ao movimento dos pacientes com dor crônica no ombro.

Palavras-chave (de 3 a 10 palavras-chave)

Adaptação psicológica, Dor crônica, Terapia por exercícios, Medo, Dor musculoesquelética, Dor.