Dados do Trabalho

Título do trabalho

VENTILAÇAO NAO INVASIVA POR CAPACETE ELMO NA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA HIPOXEMICA POR PNEUMONITE INDUZIDA POR FARMACO: RELATO DE CASO

Introdução

Uma causa infrequente da Insuficiência Respiratória Aguda Hipoxêmica (IRpA) é pneumonite induzida por fármacos. A ventilação mecânica não invasiva (VNI) é considerada primeira linha de tratamento de alguns tipos de IRpA. Embora existam estudos que demonstram vantagens da VNI por interface capacete, tais estudos ainda são escassos no cenário brasileiro.

Objetivo

Avaliar o efeito, a aplicabilidade, e a segurança do uso de VNI por interface capacete em um indivíduo com IRpA decorrente de pneumonite induzida por imunoterápico.

Metologia

Relato de caso prospectivo. Paciente masculino, 77 anos, em uso de Pembrolizumabe desde 2020. Chega à emergência com dispneia aos pequenos esforços, evoluindo no dia seguinte para IRpA. A gasometria arterial com máscara de Hudson à 15L/min apresentava relação PaO2/FiO2 123 mmHg. A tomografia de tórax mostrava extenso acometimento pulmonar com padrão compatível com pneumonite. Foi instalada VNI por capacete Elmo na modalidade bilevel, pressão de suporte 12 cmH20, peep 12cmH20, FiO2 60%.

Resultados

Após 4 horas de uso da VNI por capacete, paciente demonstrava melhora do padrão ventilatório e da dispneia. Foi coletada nova gasometria arterial que evidenciou melhora da hipoxemia, com relação PaO2/FiO2 308 mmHg. Diante da melhora substancial do quadro, foi decidido pela equipe assistencial a manutenção da VNI por capacete até completar 48 horas de uso contínuo. Neste contexto, foi possível realizar a mobilização fora do leito durante o uso da VNI e a alta da UTI aconteceu 9 dias depois.

Discussão

O caso representou um desafio diagnóstico para a equipe multidisciplinar devido à raridade de pneumonite induzida por Pembrolizumabe após uso crônico. Após a indicação de VNI, foi optado pela utilização da interface capacete Elmo, a qual o paciente tolerou bem mesmo por um período de uso prolongado, além de não ter desenvolvido lesões associados ao uso. Ele apresentou evolução favorável, com melhora clínica e laboratorial expressiva em curto período de tempo, evitando intubação orotraqueal.

Conclusão

A VNI por capacete Elmo mostrou-se uma ferramenta segura e eficaz para manejo da IRpA no paciente relatado, tendo sido possível evitar a necessidade de intubação orotraqueal, sem efeitos indesejáveis relacionados ao seu uso. Isso corrobora com as vantagens do Elmo evidenciadas por alguns estudos, e demonstra a importância de novas pesquisas sobre o papel e benefícios dessa interface em relação a outras interfaces de VNI, permitindo consolidar e difundir o seu uso.

Palavras-chave (de 3 a 10 palavras-chave)

Ventilação não Invasiva, Insuficiência Respiratória, Pneumonia, Antineoplásicos.

Área

Relato de caso / estudo de caso